2) инфекционные (+)
3) системные
4) алиментарные
Инфекционные хронические гепатиты — это заболевания печени, вызванные персистирующей инфекцией, прежде всего вирусами гепатита B, C и D. Хроническое течение устанавливают при сохранении воспалительного процесса и выявлении соответствующих маркеров инфекции более 6 месяцев. Длительная репликация вируса и иммунное повреждение гепатоцитов поддерживают некровоспалительную активность, способствуют формированию фиброза, цирроза печени и повышают риск гепатоцеллюлярной карциномы.
Диагноз основывается на сочетании клинических, биохимических, серологических и молекулярно-биологических данных. Оценивают активность трансаминаз, наличие HBsAg, HBeAg, антител к вирусу гепатита C и РНК HCV, ДНК HBV или РНК HDV; степень фиброза определяют с помощью эластографии, неинвазивных сывороточных индексов, а при необходимости — биопсии печени. Вирусные гепатиты A и обычно E, как правило, не хронизируются, однако хроническая инфекция, вызванная вирусом E, возможна у пациентов с выраженной иммуносупрессией.
Травма не является самостоятельной этиологической группой хронических гепатитов, а термин алиментарный не используется как основная современная классификационная категория. Системные заболевания могут вторично поражать печень, но это не заменяет этиологической диагностики. Поэтому среди приведённых вариантов к признанной группе хронических гепатитов относится инфекционная, то есть преимущественно хронические вирусные гепатиты.
| Этиологическая группа | Основные примеры | Диагностические признаки | Ключевой принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Инфекционные | Хронические гепатиты B, C, D | Маркеры вирусов, выявление ДНК или РНК, повышение АЛТ/АСТ, признаки фиброза | Противовирусная терапия, оценка фиброза и профилактика цирроза и рака печени |
| Аутоиммунные | Аутоиммунный гепатит | Гипергаммаглобулинемия, ANA, SMA или anti-LKM-1, характерная гистология | Иммуносупрессивная терапия под контролем активности процесса |
| Лекарственные и токсические | Поражение печени лекарствами, алкоголем и промышленными токсинами | Связь с воздействием, исключение вирусных и аутоиммунных причин, улучшение после отмены токсина | Прекращение воздействия, поддерживающее лечение, лечение осложнений |
| Метаболические | Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, болезнь Вильсона, гемохроматоз | Стеатоз, инсулинорезистентность, избыток меди или железа, соответствующие генетические и лабораторные показатели | Коррекция метаболических нарушений и специфическая терапия основного заболевания |
| Холестатические | Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит | Преимущественное повышение ЩФ и ГГТ, холестатические антитела или изменения желчных протоков | Урсодезоксихолевая кислота или специализированная терапия, контроль холестаза |
| Криптогенные | Хронический гепатит неустановленной этиологии | Признаки хронического поражения печени при отсутствии доказательств вирусной, аутоиммунной, токсической и метаболической причины | Повторная этиологическая верификация и наблюдение за прогрессированием фиброза |
Клинические проявления хронического инфекционного гепатита часто неспецифичны: возможны слабость, снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье, а на поздних стадиях — желтуха, асцит и признаки портальной гипертензии. Отсутствие выраженных симптомов не исключает активной вирусной инфекции и прогрессирования фиброза. Пациентам необходимы регулярная оценка вирусной нагрузки, активности воспаления и стадии фиброза, а также профилактика передачи инфекции и вакцинация против гепатита B при отсутствии иммунитета.