2) наличием трех и более зубцов Р различной морфологии, хаотичным неправильным ритмом с одинаковыми по форме комплексами QRS и ЧСС от 100 до 150 в минуту (+)
3) периодически расширяющимися комплексами QRS с частотой от 100 до 120 в минуту при отсутствии зубцов Р
4) отсутствием зубцов Р, беспорядочными крупно- или мелковолновыми колебаниями изоэлектрической линии
Многофокусная предсердная тахикардия (МПТ) — это наджелудочковая тахиаритмия, при которой импульсы последовательно возникают в нескольких эктопических очагах предсердий. На ЭКГ регистрируются не менее трех различных вариантов зубца P, отличающихся формой, направлением и иногда полярностью; интервалы P–P, P–R и R–R неодинаковы, поэтому ритм становится нерегулярным. Частота предсердных и желудочковых сокращений обычно превышает 100 в минуту и часто находится в диапазоне 100–150 в минуту.
Комплексы QRS при МПТ чаще узкие и имеют одинаковую морфологию, поскольку возбуждение распространяется на желудочки обычным путем через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье. Между зубцами P сохраняется изоэлектрическая линия, что помогает отличить МПТ от трепетания предсердий. Вариабельность зубцов P отражает активность нескольких предсердных очагов, а нерегулярность ритма — непостоянное возникновение и проведение импульсов. Отсутствие организованных зубцов P при сохранении хаотичного ритма характерно для фибрилляции предсердий, тогда как расширенные комплексы QRS без P заставляют прежде всего думать о желудочковой тахикардии.
МПТ особенно часто наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, гипоксемией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями электролитного состава крови. При оценке ЭКГ важно подтвердить наличие трех и более морфологически различных зубцов P, нерегулярных интервалов R–R и преимущественно узких QRS. Лечение начинают с коррекции гипоксии, основного заболевания и дефицита калия или магния; антиаритмическая терапия подбирается с учетом гемодинамики и сопутствующей патологии.
| Ритм | Зубцы P | Интервалы R–R | Комплексы QRS | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Многофокусная предсердная тахикардия | Не менее 3 форм, обычно перед каждым QRS; сохраняется изоэлектрическая линия | Нерегулярные | Чаще узкие, одинаковой морфологии | ЧСС >100 в минуту, вариабельные P–P и P–R |
| Миграция водителя ритма | Не менее 3 форм зубца P | Нерегулярные или слегка нерегулярные | Обычно узкие | ЧСС менее 100 в минуту; диагностически соответствует той же электрофизиологической основе, но без тахикардии |
| Фибрилляция предсердий | Организованные зубцы P отсутствуют, вместо них — мелкие волны f | Абсолютно нерегулярные | Обычно узкие, если нет аберрантного проведения | Нет повторяющихся дискретных зубцов P и изоэлектрических интервалов между ними |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F типа пилообразной кривой, особенно в отведениях II, III, aVF | Часто регулярные при постоянном проведении | Обычно узкие | Организованная макрорентри-активность предсердий, а не несколько эктопических очагов |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Зубцы P могут быть скрыты в QRS или ретроградными | Обычно регулярные | Узкие | Внезапное начало и окончание, однотипный ритм с высокой регулярностью |
| Желудочковая тахикардия | Зубцы P обычно не связаны с QRS или не определяются | Чаще регулярные | Широкие, деформированные | Источник ритма находится в желудочках; возможна атриовентрикулярная диссоциация |
МПТ нередко является маркером тяжелого системного или легочного заболевания, поэтому обнаружение аритмии требует поиска провоцирующего фактора. Для подтверждения характера нарушений могут использоваться серийная ЭКГ и холтеровское мониторирование. Прогноз определяется преимущественно основным заболеванием и степенью гипоксемии или электролитных нарушений.