2) 5
3) 15
4) 20
Для дилатационной кардиомиопатии характерно сочетание выраженного расширения полости левого желудочка и снижения его систолической функции при отсутствии первичной гипертрофии миокарда. По данным эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ обычно нормальная или относительно уменьшенная и, как правило, не превышает 12 мм. Поэтому правильным является вариант 12 мм.
Увеличение конечного диастолического объёма приводит к растяжению стенок желудочка и их относительному истончению; формируется глобальная гипокинезия, снижаются фракция выброса и ударный объём. Толщина стенки оценивается в диастолу, обычно в парастернальной позиции по длинной или короткой оси. Показатель 12 мм следует рассматривать как ориентир, а не как самостоятельный диагностический критерий: интерпретация зависит от пола, площади поверхности тела, качества визуализации и наличия сопутствующей артериальной гипертензии или клапанной патологии.
| Состояние | Размеры и геометрия ЛЖ | Толщина стенок | Систолическая функция | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Дилатационная кардиомиопатия | Дилатация полости, увеличение конечного диастолического объёма | Обычно ≤12 мм, без выраженной гипертрофии | Глобально снижена, часто ФВ ЛЖ <40% | Диффузная гипокинезия, функциональная митральная регургитация, исключение ишемической и клапанной причин |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Полость ЛЖ часто небольшая, возможна обструкция выносящего тракта | Обычно ≥15 мм в одном или более сегментах | ФВ сохранена или повышена, нарушено расслабление | Асимметричная гипертрофия перегородки, систолическое переднее движение митральной створки |
| Гипертоническое сердце | Концентрическое ремоделирование или гипертрофия ЛЖ | Увеличена, чаще 12–14 мм и более | На ранних этапах сохранена, позднее может снижаться | Длительная артериальная гипертензия, увеличение массы миокарда ЛЖ |
| Ишемическая кардиомиопатия | Дилатация возможна, чаще с региональными изменениями геометрии | Истончение в зоне перенесённого инфаркта | Снижена, гипокинезия или акинезия сегментарная | Регионарные нарушения сократимости, рубец по данным МРТ сердца, коронарный атеросклероз |
| Рестриктивная или инфильтративная кардиомиопатия | Полость ЛЖ обычно незначительно изменена или уменьшена | Может быть утолщена вследствие инфильтрации или отёка | Систолическая функция долго сохранена, диастолическая резко нарушена | Биатривиальная дилатация, выраженное нарушение наполнения, признаки системного заболевания |
Оценка толщины стенок должна проводиться совместно с анализом размеров камер сердца, фракции выброса, характера нарушения сократимости и диастолической функции. При ДКМП отсутствие значимой гипертрофии помогает отличить её от гипертрофической и гипертонической кардиомиопатий. Существенное локальное истончение стенки требует исключения постинфарктного рубца, а неожиданное утолщение — инфильтративного поражения или сопутствующей гипертензии. Окончательное заключение основывается на комплексной эхокардиографической оценке и, при необходимости, данных МРТ сердца и коронарной диагностики.