2) высокоамплитудный зубец P в отведениях II, III, AVF
3) двугорбый уширенный зубец P в отведениях I, II, AVL (+)
4) отклонение электрической оси влево
Митральный стеноз создаёт препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек, вследствие чего повышается давление в левом предсердии и постепенно развивается его дилатация. Замедленное и неоднородное распространение возбуждения по увеличенному левому предсердию приводит к удлинению зубца P и появлению его расщеплённой, двугорбой формы в отведениях, хорошо отражающих предсердную деполяризацию. Такой комплекс изменений традиционно обозначают как P mitrale.
Наиболее характерными критериями левопредсердной перегрузки служат продолжительность зубца P не менее 0,12 с и расстояние между его вершинами около 0,04 с и более. В отведении V1 нередко определяется двухфазный зубец P с расширенной и углублённой отрицательной конечной частью, обусловленной поздней деполяризацией левого предсердия. Электрокардиографические признаки не позволяют оценить площадь митрального отверстия, поэтому тяжесть порока устанавливают прежде всего по данным эхокардиографии.
| ЭКГ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Уширенный двугорбый зубец P в I, II, aVL | Увеличение и замедленная деполяризация левого предсердия | Типичный признак P mitrale |
| Длительность зубца P ≥0,12 с | Нарушение внутрипредсердного проведения | Поддерживает диагноз левопредсердной перегрузки |
| Выраженная отрицательная конечная фаза P в V1 | Поздняя активация увеличенного левого предсердия | Дополнительный критерий увеличения левого предсердия |
| Высокий заострённый P во II, III, aVF | Перегрузка правого предсердия | Соответствует P pulmonale, а не изолированному увеличению левого предсердия |
| Индекс Соколова–Лайона более 35 мм | Высокий вольтаж комплексов QRS при гипертрофии левого желудочка | Не является типичным первичным признаком митрального стеноза |
| Отклонение электрической оси вправо | Гипертрофия правого желудочка при лёгочной гипертензии | Может появляться при выраженном или длительно существующем митральном стенозе |
| Фибрилляция предсердий | Электрическая нестабильность дилатированного левого предсердия | Частое осложнение, при котором зубцы P отсутствуют |
По мере прогрессирования порока повышение давления в системе лёгочной артерии может приводить к появлению признаков гипертрофии правого желудочка и отклонению электрической оси сердца вправо. Значительная дилатация левого предсердия повышает риск фибрилляции предсердий и системных тромбоэмболий. При развитии фибрилляции предсердий характерный двугорбый зубец P исчезает, поэтому отсутствие P mitrale не исключает выраженного митрального стеноза. Окончательное подтверждение диагноза и определение степени стеноза проводят с помощью трансторакальной эхокардиографии с допплеровской оценкой трансмитрального кровотока.