2) врачом-хирургом
3) врачом-анестезиологом-реаниматологом (+)
4) врачом-вирусологом
Миелоэксфузия представляет собой получение костного мозга посредством множественных пункций костей таза, обычно задних отделов подвздошных костей, в условиях операционной. Процедура сопровождается анестезиологическим пособием, возможной кровопотерей и необходимостью контроля жизненно важных функций, поэтому перед вмешательством обязательна консультация врача-анестезиолога-реаниматолога. Это требование непосредственно предусмотрено порядком медицинского обследования донора костного мозга.
Во время предоперационного осмотра оценивают соматический статус донора, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проходимость дыхательных путей, результаты лабораторных и инструментальных исследований, риск кровотечения и предполагаемую переносимость анестезии. Врач определяет метод обезболивания, необходимость инфузионной терапии и мониторинга, проверяет соблюдение режима предоперационного голодания и выявляет противопоказания, способные повысить риск осложнений. Таким образом, осмотр направлен не на подтверждение пригодности костного мозга как трансплантата, а на обеспечение безопасности донора при инвазивном вмешательстве.
| Специалист или этап | Основная задача | Значение перед миелоэксфузией |
|---|---|---|
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | Оценка анестезиологического риска, выбор метода обезболивания и мониторинга | Обязательный предоперационный осмотр перед процедурой, требующей анестезиологического пособия |
| Врач-гематолог или врач-трансфузиолог | Оценка возможности донорства, показаний и противопоказаний к заготовке костного мозга | Определяет общую медицинскую пригодность донора, но не заменяет анестезиологический осмотр |
| Врач-терапевт | Выявление и оценка соматических заболеваний | Может участвовать в комплексном обследовании или консультировать при сопутствующей патологии |
| Врач-хирург | Оценка хирургической патологии и выполнение оперативных вмешательств | Не является основным специалистом для оценки риска анестезии при заготовке костного мозга |
| Врач-вирусолог | Интерпретация специальных вирусологических исследований | Инфекционная безопасность оценивается лабораторно; стандартный предоперационный осмотр этим специалистом не требуется |
| Лабораторное обследование | Определение показателей крови, гемостаза, биохимических параметров и маркеров инфекций | Предоставляет данные для оценки риска кровопотери, нарушений свертывания и осложнений анестезии |
Особое внимание уделяют уровню гемоглобина, числу тромбоцитов, показателям коагулограммы и наличию заболеваний, повышающих риск анестезии или кровопотери. При выявлении временных противопоказаний заготовку костного мозга откладывают до их устранения, а при неприемлемом риске процедуру отменяют или выбирают другой способ получения гемопоэтических стволовых клеток. Во время миелоэксфузии анестезиолог-реаниматолог обеспечивает обезболивание, поддержание гемодинамики и респираторный мониторинг. После завершения вмешательства донор продолжает наблюдаться до полного восстановления сознания и стабильности жизненно важных функций.