2) теменных областей (+)
3) лобных отделов мозга
4) затылочных областей
Теменные отделы коры обеспечивают объединение тактильной, проприоцептивной и кинестетической информации в целостные представления о свойствах предметов, положении частей тела и пространственной организации движений. Первичные соматосенсорные сигналы поступают в постцентральную извилину, после чего подвергаются более сложному анализу во вторичных и ассоциативных зонах теменной коры, преимущественно в полях 5 и 7 по Бродману. Поэтому повреждение этих областей нарушает не столько восприятие отдельного раздражителя, сколько синтез нескольких афферентных признаков в единый образ.
К типичным проявлениям относятся астереогноз — невозможность распознать знакомый предмет на ощупь при сохранности элементарной чувствительности, нарушение различения формы, массы и текстуры, расстройства схемы тела, пальцевая агнозия и ошибки локализации прикосновения. При поражении верхних теменных отделов также страдает интеграция чувствительности с целенаправленным движением, что может проявляться афферентной апраксией: пациент сохраняет мышечную силу, но затрудняется правильно организовать позу кисти или пальцев без зрительного контроля. Корковые чувствительные нарушения обычно выявляются на стороне, противоположной очагу поражения.
Диагностически важно убедиться в относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, поскольку выраженное поражение периферических нервов, задних канатиков спинного мозга или таламуса также может препятствовать узнаванию предмета, но вследствие недостаточного поступления первичной сенсорной информации. Исследование включает пробы на стереогноз, графестезию, дискриминацию двух точек, локализацию прикосновения и узнавание частей собственного тела. Нейровизуализация применяется для установления причины и локализации структурного поражения.
| Нарушение или проба | Основной диагностический признак | Наиболее вероятная локализация | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Астереогноз | Предмет не узнаётся на ощупь при закрытых глазах | Контралатеральная теменная кора | Необходимо исключить выраженную утрату тактильной и глубокой чувствительности |
| Аграфестезия | Невозможность распознать цифру или букву, начерченную на коже | Постцентральные и теменные ассоциативные зоны | Указывает на корковое нарушение анализа сложных тактильных стимулов |
| Нарушение двухточечной дискриминации | Два одновременных прикосновения воспринимаются как одно | Первичная и вторичная соматосенсорная кора | Оценивается только при сохранности элементарного ощущения прикосновения |
| Аутотопагнозия | Ошибки при назывании или показе частей собственного тела | Преимущественно левая теменная область | Отличается от речевого непонимания и общего интеллектуального снижения |
| Пальцевая агнозия | Нарушено узнавание и различение пальцев | Левая угловая извилина | Может входить в синдром Герстманна вместе с акалькулией и аграфией |
| Афферентная апраксия | Затруднён выбор правильной позы кисти при сохранной силе | Верхняя теменная область и её связи с моторной корой | В отличие от пареза, движение возможно, но неправильно организовано |
| Гемипространственное игнорирование | Пациент не учитывает стимулы в половине пространства | Чаще правая нижнетеменная область | Не объясняется первичным дефектом зрения или чувствительности |
Таким образом, ведущим механизмом синдрома является распад высшего коркового объединения соматосенсорных сигналов при сохранности или относительной сохранности их элементарного проведения. Характер симптомов зависит от стороны и распространённости теменного очага: левополушарные поражения чаще сопровождаются нарушениями символических и соматогностических функций, правополушарные — расстройствами пространственного внимания и схемы тела. Нейропсихологическое обследование должно сочетаться с полноценной оценкой чувствительности и двигательных функций. Такой подход позволяет отличить корковый дефект сенсорного синтеза от периферической, проводниковой или таламической чувствительной недостаточности.