2) неостигмина метилсульфат (+)
3) тиамин
4) пирацетам
Неостигмина метилсульфат относится к обратимым ингибиторам ацетилхолинэстеразы. Препарат замедляет гидролиз ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, увеличивает его концентрацию в синаптической щели и повышает вероятность активации сохранившихся никотиновых ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны. В результате временно улучшается нервно-мышечная передача, уменьшаются патологическая утомляемость, бульбарные расстройства и слабость дыхательной мускулатуры.
При миастеническом кризе парентеральное введение неостигмина может применяться как симптоматическая терапия, особенно при невозможности приёма перорального пиридостигмина. Лечение проводится под строгим контролем дыхания, частоты сердечных сокращений и выраженности холинергических эффектов, поскольку передозировка способна вызвать бронхорею, гиперсаливацию, брадикардию, диарею и усугубление мышечной слабости. При тяжёлом кризе антхолинэстеразная терапия не заменяет респираторную поддержку, плазмообмен или внутривенное введение иммуноглобулина.
| Критерий | Миастенический криз | Холинергический криз |
|---|---|---|
| Основной механизм | Критическое ухудшение нервно-мышечной передачи вследствие недостаточной активации ацетилхолиновых рецепторов | Избыточное накопление ацетилхолина при передозировке ингибиторов ацетилхолинэстеразы |
| Мышечная симптоматика | Нарастающая генерализованная, бульбарная и дыхательная слабость | Слабость сочетается с фасцикуляциями, мышечными спазмами или последующим деполяризационным блоком |
| Секреция желез | Обычно не увеличена; возможна сухость слизистых | Гиперсаливация, слезотечение, бронхорея и потливость |
| Желудочно-кишечные проявления | Не являются ведущими | Абдоминальные спазмы, тошнота, рвота и диарея |
| Зрачковые реакции | Обычно сохранены | Возможен миоз |
| Тактика применения антихолинэстеразных средств | Осторожное введение может улучшить нервно-мышечную передачу | Препараты отменяют из-за риска усиления холинергической интоксикации |
| Основные неотложные мероприятия | Контроль дыхания, при необходимости ИВЛ, плазмообмен или внутривенный иммуноглобулин | Отмена антихолинэстеразных средств, поддержка дыхания, коррекция мускариновых проявлений атропином |
Ключевым признаком криза является быстрое нарастание слабости дыхательных и бульбарных мышц с угрозой аспирации и острой дыхательной недостаточности. Пациент нуждается в немедленной госпитализации в отделение реанимации с динамической оценкой жизненной ёмкости лёгких и силы вдоха. После стабилизации требуется выявить провоцирующий фактор, которым могут быть инфекция, отмена терапии, хирургическое вмешательство или применение лекарственных средств, ухудшающих нервно-мышечную передачу. Дозу неостигмина подбирают индивидуально, не допуская развития холинергических признаков.