2) <0 (ночная гипертония)
3) >20% (чрезмерное снижение АД) (+)
4) <10% (недостаточное снижение АД)
Суточный индекс систолического артериального давления рассчитывают по формуле: (среднее дневное САД − среднее ночное САД) / среднее дневное САД × 100%. Профиль over dipper (чрезмерный диппер ) диагностируют при снижении ночного САД более чем на 20% по сравнению со среднедневным уровнем, поэтому правильным является значение >20%. Такое выраженное ночное падение отражает чрезмерное усиление физиологического циркадного снижения артериального давления.
В норме во время сна активность симпатической нервной системы и гемодинамическая нагрузка уменьшаются, что приводит к снижению АД примерно на 10–20%. Более значительное падение может наблюдаться при избыточной гипотензивной терапии, нарушениях автономной регуляции, снижении объёма циркулирующей крови и у некоторых пациентов пожилого возраста. Профиль важен клинически, поскольку может сопровождаться ночной гипоперфузией, утренней ортостатической симптоматикой, головокружением и повышением риска падений; интерпретация требует сопоставления с клиническими данными и схемой лечения.
| Суточный профиль АД | Суточный индекс | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Over dipper | >20% | Чрезмерное снижение ночного САД | Возможны ночная гипоперфузия и ортостатические симптомы; требуется оценка терапии и объёма циркулирующей крови |
| Dipper | 10–20% | Физиологическое ночное снижение АД | Типичный циркадный профиль при сохранённой регуляции АД |
| Non-dipper | 0–<10% | Недостаточное ночное снижение АД | Может быть связано с хронической болезнью почек, сахарным диабетом, апноэ сна и поражением органов-мишеней |
| Reverse dipper или riser | <0% | Ночное САД выше дневного | Неблагоприятный профиль, ассоциированный с повышенным сердечно-сосудистым риском |
| Ночная гипертензия | Определяется по уровню ночного АД, а не только по индексу | Среднее ночное АД превышает диагностический порог | Может сочетаться с любым типом суточного профиля и требует самостоятельной оценки по данным СМАД |
Определение профиля выполняют по результатам суточного мониторирования артериального давления с корректным разделением дневного и ночного периодов. Значение индекса следует оценивать вместе с абсолютными уровнями дневного и ночного АД, наличием симптомов и поражением органов-мишеней. При чрезмерном ночном снижении необходимо проверить переносимость антигипертензивной терапии, измерить АД в ортостазе и исключить другие причины гипотензии.