2) >20% (чрезмерное снижение АД)
3) <0 (ночная гипертония) (+)
4) <10% (недостаточное снижение АД)
Суточный индекс систолического артериального давления рассчитывают как процентное снижение среднего систолического АД в ночные часы по сравнению со средним дневным значением: СИ = (АДдень − АДночь) / АДдень × 100%. При физиологическом циркадном ритме во время сна активность симпатической нервной системы и гемодинамическая нагрузка уменьшаются, поэтому ночное давление обычно ниже дневного на 10–20%.
Показатель менее 0% означает, что среднее ночное систолическое АД не снизилось, а превышает дневное. Такой профиль называют night peaker , или реверсивным (инвертированным) профилем; он нередко сопровождается ночной гипертензией. Подобная закономерность ассоциируется с повышенным риском поражения органов-мишеней и может наблюдаться при хронической болезни почек, сахарном диабете, синдроме обструктивного апноэ сна, сердечной недостаточности и нарушениях вегетативной регуляции.
Таким образом, именно отрицательное значение суточного индекса указывает на патологическое повышение АД в ночной период, а не на недостаточное физиологическое снижение. Интерпретация должна выполняться по данным корректно проведённого суточного мониторирования с достаточным числом измерений в дневное и ночное время; желательно учитывать дневник сна пациента, поскольку несоответствие фактического времени сна заданному интервалу может исказить профиль.
| Профиль АД | Суточный индекс | Соотношение дневного и ночного АД | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Чрезмерное снижение | >20% | Ночное АД значительно ниже дневного | Выраженный ночной спад; у отдельных пациентов возможен риск ночной гипоперфузии |
| Нормальный профиль, dipper | 10–20% | Ночное АД физиологично ниже дневного | Сохранённый циркадный ритм АД |
| Недостаточное снижение, non-dipper | 0–<10% | Ночное АД снижается незначительно | Нарушение суточного ритма, часто связанное с повышенным сердечно-сосудистым риском |
| Реверсивный профиль, night peaker | <0% | Ночное АД выше дневного | Ночная гипертензия и инверсия циркадного профиля |
| Ночная гипертензия по абсолютному уровню | Среднее ночное АД обычно ≥120/70 мм рт. ст. по критериям СМАД | Повышение давления во время сна независимо от величины индекса | Может сочетаться как с профилем non-dipper , так и с night peaker |
| Недостоверный профиль | Оценивается при недостаточном числе измерений или ошибочной разметке сна | Дневные и ночные интервалы представлены неполно | Требует повторной оценки или корректной интерпретации данных СМАД |
Отрицательный суточный индекс является наиболее характерным критерием профиля night peaker . Выявление такого варианта требует поиска вторичных причин ночного повышения давления, прежде всего апноэ сна, хронической болезни почек и нарушений углеводного обмена. Тактика лечения определяется не только формой суточного профиля, но и среднесуточным уровнем АД, поражением органов-мишеней и риском гипотензии в период сна. Изменение времени приёма антигипертензивных препаратов не должно назначаться автоматически и требует индивидуальной оценки эффективности и безопасности.