2) левое предсердие (+)
3) аорта
4) правый желудочек
Увеличение левого предсердия является типичным структурным следствием хронических митральных пороков. При митральном стенозе суженное отверстие препятствует оттоку крови из левого предсердия в левый желудочек, поэтому в нём повышается давление, а затем формируется дилатация. При хронической митральной недостаточности в левое предсердие во время систолы возвращается часть ударного объёма; постоянная объёмная перегрузка также приводит к его расширению.
Дилатация левого предсердия имеет важное клиническое значение: она способствует развитию фибрилляции предсердий, застою крови и формированию тромбов с риском системных эмболий. При эхокардиографии оценивают размеры и объём левого предсердия, причём более информативен индекс объёма, рассчитываемый на площадь поверхности тела; значением, указывающим на увеличение, обычно считают индекс более 34 мл/м². Правые отделы сердца могут увеличиваться позднее, вторично, вследствие легочной гипертензии, но не являются первичным и наиболее характерным признаком митрального порока.
Выраженность изменений зависит от типа порока, его длительности и темпа формирования. При острой митральной недостаточности левое предсердие может оставаться нормальных размеров, поскольку для его ремоделирования требуется время; при хроническом течении дилатация становится закономерной.
| Состояние | Основная гемодинамическая нагрузка | Изменения левого предсердия | Типичные эхокардиографические признаки | Возможные последствия |
|---|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Перегрузка давлением из-за затруднения диастолического кровотока | Дилатация и повышение давления | Уменьшение площади митрального отверстия, увеличение среднего трансмитрального градиента, утолщение и ограничение подвижности створок | Фибрилляция предсердий, тромбоз, легочная гипертензия |
| Хроническая митральная недостаточность | Перегрузка объёмом вследствие регургитации в систолу | Дилатация, часто сочетающаяся с расширением левого желудочка | Струя регургитации, увеличение эффективной площади отверстия регургитации и регургитирующего объёма, дилатация камер | Снижение сократимости левого желудочка, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий |
| Острая митральная недостаточность | Внезапная объёмная нагрузка без сформировавшейся адаптации | Размер левого предсердия может быть нормальным | Большой объём регургитации при отсутствии выраженного ремоделирования камер | Острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких |
| Вторичная перегрузка правых отделов | Повышение давления в малом круге кровообращения | Не является первичным признаком митрального порока | Дилатация правого желудочка и правого предсердия, повышение систолического давления в лёгочной артерии | Правожелудочковая недостаточность, функциональная трикуспидальная регургитация |
| Оценка левого предсердия | Отражает длительность и выраженность хронической нагрузки | Индекс объёма левого предсердия более 34 мл/м² соответствует его увеличению | Измерение объёма методом дисков в апикальных позициях; оценка размеров, функции и наличия тромба | Прогностический маркер фибрилляции предсердий и сердечно-сосудистых осложнений |
Таким образом, увеличение левого предсердия — общий патофизиологический результат хронического воздействия как стеноза, так и недостаточности митрального клапана. При стенозе преобладает перегрузка давлением, а при недостаточности — перегрузка объёмом. Расширение правых камер, а также изменения лёгочной артерии имеют преимущественно вторичный характер и свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Эхокардиографическая оценка размеров левого предсердия дополняет анализ клапанной гемодинамики и помогает определить риск аритмий и осложнений.