2) рентгенография
3) аускультация (+)
4) эхокардиография
При фибринозном (сухом ) перикардите на воспалённых листках перикарда откладывается фибрин, из-за чего их поверхность становится шероховатой. Во время сокращений сердца листки перикарда трутся друг о друга, формируя шум трения перикарда — поверхностный, скребущий или хрустящий звук. Именно его выявление при аускультации имеет наибольшую диагностическую ценность при отсутствии выпота.
Шум трения обычно лучше выслушивается у левого края грудины в нижних отделах, особенно в положении больного сидя с наклоном вперёд и при задержке дыхания на выдохе. Он может быть двух- или трёхфазным, включая компоненты, связанные с систолой желудочков, ранней диастолой и сокращением предсердий; интенсивность нередко меняется в течение суток. В отличие от внутрисердечных шумов, шум трения имеет поверхностный характер и часто ощущается как локальная вибрация фонендоскопом.
Электрокардиография может обнаруживать типичные признаки острого перикардита — диффузный подъём сегмента ST и депрессию интервала PR, однако эти изменения неспецифичны и не заменяют непосредственного выявления шума. При отсутствии жидкости эхокардиография и рентгенография нередко не выявляют существенных изменений; эхокардиография в основном необходима для исключения выпота, тампонады и оценки функции сердца. Чреспищеводная электрокардиостимуляция диагностического значения при данной форме перикардита не имеет.
| Метод или признак | Типичные находки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аускультация | Шум трения перикарда: поверхностный, скребущий, часто двух- или трёхфазный | Наиболее специфичный клинический признак сухого фибринозного перикардита |
| Локализация шума | Левый нижний край грудины; усиливается в положении сидя с наклоном вперёд | Помогает отличить шум трения от клапанных шумов и усилить вероятность диагноза |
| Электрокардиография | Диффузный подъём ST, депрессия PR, отсутствие реципрокных изменений, кроме aVR и иногда V1 | Поддерживает диагноз, но не является специфичным признаком и может отсутствовать |
| Эхокардиография | Выпот может отсутствовать; иногда выявляются утолщение листков или признаки сопутствующего воспаления | Важна прежде всего для исключения выпота, тампонады и другой структурной патологии |
| Рентгенография органов грудной клетки | Размеры сердца обычно не изменены при отсутствии значительного выпота | Низкая информативность для подтверждения сухого перикардита; полезна для дифференциальной диагностики |
| Шум трения плевры | Связан с дыхательными движениями и обычно исчезает при задержке дыхания | Отсутствие зависимости от дыхания и сохранение шума при задержке дыхания поддерживают перикардиальное происхождение |
Шум трения перикарда может быть преходящим, поэтому его отсутствие при однократной аускультации не исключает заболевание. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, электрокардиографических изменений и признаков системного воспаления. При появлении выпота ведущую роль в оценке состояния приобретает эхокардиография. Необходимо также исключать инфаркт миокарда, плеврит, миокардит и другие причины боли в грудной клетке.