2) электрокардиография в 12 отведениях
3) рентгенография органов грудной клетки
4) аускультация тонов и шумов сердца
Допплерэхокардиография является наиболее информативным методом оценки недостаточности митрального клапана, поскольку непосредственно выявляет обратный систолический поток крови из левого желудочка в левое предсердие. При цветном допплеровском картировании визуализируются направление и распространённость регургитирующей струи, а импульсно- и постоянно-волновой допплер позволяют оценить её гемодинамическую значимость. Исследование также определяет причину порока, состояние створок и подклапанного аппарата, размеры камер сердца, давление в лёгочной артерии и влияние регургитации на функцию левого желудочка.
Тяжесть митральной регургитации оценивают комплексно. К основным количественным параметрам относятся эффективная площадь отверстия регургитации (EROA), регургитирующий объём и регургитирующая фракция; дополнительными признаками являются ширина vena contracta, плотность и форма спектра регургитации, а также систолическое обращение кровотока в лёгочных венах. При первичной тяжёлой митральной регургитации ориентировочными критериями служат EROA около 0,40 см² и более, регургитирующий объём около 60 мл и более, регургитирующая фракция 50% и более, однако интерпретация проводится с учётом клинической ситуации и сопутствующих изменений.
Аускультация может выявить характерный высокочастотный голосистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, но не позволяет надёжно определить степень регургитации. Электрокардиография и рентгенография органов грудной клетки отражают лишь косвенные последствия порока — перегрузку левых отделов, фибрилляцию предсердий, кардиомегалию или венозный застой. Поэтому именно эхокардиография с допплеровскими режимами является основой диагностики, количественной оценки и динамического наблюдения.
| Метод или признак | Основная диагностическая информация | Значение при митральной регургитации |
|---|---|---|
| Цветное допплеровское картирование | Визуализация струи обратного тока в левое предсердие | Подтверждает наличие регургитации; оцениваются площадь струи, vena contracta и направление потока |
| Спектральный допплер | Регистрация скорости и характера обратного потока | Позволяет определить плотность спектра, длительность регургитации и рассчитать количественные параметры |
| Эффективная площадь отверстия регургитации | Площадь функционального отверстия, через которое происходит обратный ток | Один из ключевых показателей тяжести; при первичной тяжёлой регургитации обычно составляет около 0,40 см² и более |
| Регургитирующий объём и фракция | Объём крови, возвращающийся в левое предсердие за систолу, и его доля от ударного объёма | Ориентиры тяжёлой первичной регургитации — около 60 мл и более и фракция 50% и более |
| Аускультация | Выявление голосистолического шума на верхушке | Высокая клиническая ценность для предположения порока, но ограниченная точность определения его тяжести |
| Электрокардиография | Оценка ритма и электрических признаков перегрузки камер | Может выявить фибрилляцию предсердий, гипертрофию или дилатацию левых отделов, но не визуализирует регургитацию |
| Рентгенография органов грудной клетки | Оценка размеров сердца и признаков лёгочного застоя | Выявляет косвенные последствия хронического порока, но недостаточно специфична для диагностики митральной регургитации |
При неудовлетворительном качестве трансторакального исследования или перед реконструктивным вмешательством применяют чреспищеводную эхокардиографию. Она лучше визуализирует створки, комиссуры, хордальный аппарат и механизм регургитации. Для уточнения объёма регургитации при противоречивых эхокардиографических данных может использоваться магнитно-резонансная томография сердца. Оценка должна включать не только степень обратного тока, но и размеры левого желудочка, его фракцию выброса, размеры левого предсердия и наличие лёгочной гипертензии.