2) увеличения размера левого желудочка
3) соотношения пиков Е/А более 1,5
4) соотношения пиков Е/А менее 1 (+)
Диастолическая дисфункция левого желудочка I типа соответствует нарушению активной релаксации миокарда. Из-за замедленного снижения давления в левом желудочке уменьшается ранний диастолический градиент давления между левым предсердием и желудочком, поэтому скорость раннего трансмитрального потока — пик E — снижается. Основная часть наполнения смещается на позднюю диастолу, когда сокращается левое предсердие, вследствие чего пик A становится выше пика E и отношение E/A оказывается менее 1.
Такой тип трансмитрального кровотока называют паттерном замедленной релаксации. Он характерен для начальной стадии диастолической дисфункции и обычно сочетается с удлинением времени замедления волны E и времени изоволюмического расслабления. Давление наполнения левого желудочка в покое при I степени чаще остается нормальным, поэтому значительное увеличение левого предсердия не является обязательным диагностическим признаком.
В современной эхокардиографической оценке отношение E/A не интерпретируют изолированно. Согласно актуальным рекомендациям, I степень подтверждается сочетанием E/A ≤ 0,8, сниженной ранней диастолической скорости движения митрального кольца e′, нормального отношения E/e′ и отсутствия признаков повышения давления в легочной артерии. Значение E/A менее 1, указанное в тесте, отражает классический и патофизиологически обоснованный критерий нарушения релаксации.
| Эхокардиографический вариант | Соотношение E/A | Основной механизм | Давление наполнения ЛЖ |
|---|---|---|---|
| Нормальное диастолическое наполнение | Обычно 0,8–2,0 с учетом возраста | Преобладание раннего пассивного наполнения | Нормальное |
| Диастолическая дисфункция I степени | ≤ 0,8; в классической классификации — менее 1 | Замедленная активная релаксация, снижение пика E и компенсаторное увеличение пика A | Обычно нормальное в покое |
| Диастолическая дисфункция II степени | Чаще 0,8–2,0 | Псевдонормализация трансмитрального потока вследствие повышения давления в левом предсердии | Умеренно повышенное |
| Диастолическая дисфункция III степени | ≥ 2 | Рестриктивное наполнение при выраженном снижении растяжимости желудочка | Значительно повышенное |
| Тканевая допплерография | Оценивается скорость e′ | Снижение e′ подтверждает нарушение релаксации миокарда | Отношение E/e′ помогает оценить давление наполнения |
| Индекс объема левого предсердия | Не определяется отношением E/A | Увеличение отражает длительное воздействие повышенного давления наполнения | Не является обязательным при изолированной I степени |
| Дополнительные ограничения | Показатель может изменяться | Возраст, частота сердечных сокращений, преднагрузка, фибрилляция предсердий и заболевания митрального клапана влияют на профиль потока | Требуется комплексная интерпретация |
Увеличение левого предсердия чаще свидетельствует о хроническом повышении давления наполнения и становится более типичным при прогрессировании диастолической дисфункции. Размер левого желудочка также не определяет степень нарушения его расслабления и может оставаться нормальным, особенно при гипертрофическом ремоделировании. У симптомных пациентов с I степенью нарушения и нормальными показателями в покое диастолическое давление может патологически повышаться при физической нагрузке. В таких случаях диагностическую оценку дополняют диастолической стресс-эхокардиографией.