2) один раз в неделю; 75-80
3) через день; 61-71
4) в течение 3-4 недель с перерывом 2-3 недели; 60-75 (+)
Расщеплённый курс лучевой терапии предусматривает проведение первой серии облучения в течение примерно 3–4 недель, после чего делают запланированный перерыв на 2–3 недели и затем возобновляют лечение до достижения суммарной очаговой дозы порядка 60–75 Гр. Ключевым признаком метода является именно длительный межэтапный интервал, разделяющий полный курс на две самостоятельные серии фракционированного облучения.
Перерыв позволяет уменьшить выраженность острых лучевых реакций за счёт репарации сублетальных повреждений и восстановления быстро обновляющихся нормальных тканей, прежде всего эпителия кожи и слизистых оболочек. Одновременно могут происходить уменьшение объёма опухоли и улучшение оксигенации сохранившихся опухолевых клеток, что потенциально повышает их радиочувствительность при второй серии. Однако длительное увеличение общего времени лечения создаёт риск репопуляции опухолевых клонов, поэтому расщеплённый курс применяют избирательно, когда непрерывное облучение ограничено токсичностью или общим состоянием пациента.
| Подход к лучевой терапии | Режим проведения | Основная особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Расщеплённый курс | Две серии с перерывом 2–3 недели | Значительное увеличение общего времени лечения | Снижение выраженности острых лучевых реакций |
| Непрерывное классическое фракционирование | Обычно 1,8–2 Гр 5 раз в неделю | Отсутствие длительных незапланированных перерывов | Стандартный баланс противоопухолевого эффекта и токсичности |
| Гипофракционирование | Повышенная доза за одну фракцию, меньшее число сеансов | Сокращение общей продолжительности курса | Удобство лечения и эффективность при ряде опухолей |
| Гиперфракционирование | Уменьшенная разовая доза несколько раз в сутки | Возможность повышения суммарной дозы при защите поздно реагирующих тканей | Применяется в отдельных радикальных программах |
| Ускоренное фракционирование | Несколько фракций в сутки или сокращение интервалов | Уменьшение общего времени лечения | Ограничение ускоренной репопуляции опухоли |
| Незапланированный перерыв | Вынужденная остановка из-за токсичности или технических причин | Не является лечебной методикой | Может снижать вероятность локального контроля опухоли |
Расщеплённый курс следует отличать от обычного фракционирования с выходными днями, поскольку диагностически значимым критерием является длительный запланированный интервал между сериями. Современные технологии планирования и сопроводительной терапии позволяют чаще проводить лечение без продолжительных пауз. При необходимости перерыва его продолжительность и последующая коррекция дозы должны учитывать радиобиологические свойства опухоли и критических органов. Для быстро пролиферирующих новообразований неоправданное удлинение курса особенно нежелательно из-за риска снижения локального контроля.