2) боль в плече (+)
3) нарушение чувствительности в области IV, V пальцев кисти
4) боль в области кисти
Боль в плече является одним из наиболее характерных начальных проявлений невралгической амиотрофии, или синдрома Парсонейджа–Тернера. Заболевание обычно дебютирует внезапной интенсивной односторонней болью в плечевом поясе и проксимальном отделе руки; боль часто имеет жгучий, стреляющий или глубинный характер, усиливается ночью и слабо зависит от движений в плечевом суставе. Спустя несколько часов, дней или недель к болевому синдрому присоединяются очаговая мышечная слабость и последующая атрофия.
В основе синдрома лежит преимущественно иммунно-опосредованное поражение отдельных нервов или фасцикул плечевого сплетения с развитием аксональной дегенерации. Чаще вовлекаются надлопаточный, длинный грудной, подмышечный и мышечно-кожный нервы, поэтому парез обычно имеет проксимальное и мозаичное распределение, не соответствующее одной спинномозговой корешковой зоне. Именно последовательность острая плечевая боль — отсроченная слабость и атрофия служит главным клиническим ориентиром.
Дистальный парез кисти возможен при атипичном поражении переднего или заднего межкостных нервов, однако не является наиболее характерным признаком классического варианта. Изолированное нарушение чувствительности в IV–V пальцах больше соответствует нейропатии локтевого нерва либо поражению корешков C8–Th1, а локальная боль в кисти не отражает типичную проксимальную локализацию дебюта. Чувствительные расстройства при невралгической амиотрофии встречаются, но обычно выражены слабее двигательного дефицита и имеют пятнистое, неполное распределение.
| Состояние | Характер боли | Двигательные и чувствительные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Невралгическая амиотрофия | Внезапная, интенсивная боль в плече или верхней части руки, часто ночная | Отсроченный мозаичный парез, атрофия, возможное крыловидное положение лопатки; чувствительные нарушения умеренные | Боль предшествует слабости; электронейромиография выявляет аксональное поражение и денервацию |
| Шейная радикулопатия | Боль начинается в шее и иррадиирует по дерматому, может усиливаться при движениях головы | Парез, гипорефлексия и гипестезия соответствуют одному корешку | Положительная проба Сперлинга, корешковые изменения при МРТ и электрофизиологическом исследовании |
| Нейропатия локтевого нерва | Боль или дискомфорт в области локтя, предплечья либо кисти | Парестезии IV–V пальцев, слабость межкостных мышц кисти | Локальное замедление проведения импульса через область локтя или канал Гийона |
| Повреждение вращательной манжеты | Механическая боль, связанная с отведением и наружной ротацией плеча | Ограничение активных движений без нейрогенного распределения пареза | Болевые ортопедические тесты, структурные изменения при УЗИ или МРТ плечевого сустава |
| Адгезивный капсулит | Постепенно нарастающая боль в плече | Выраженно ограничены как активные, так и пассивные движения; очаговой атрофии нет | Капсулярный тип ограничения движений при отсутствии электрофизиологических признаков денервации |
| Боковой амиотрофический склероз | Болевой дебют нехарактерен | Прогрессирующая слабость и атрофия с сочетанием признаков поражения центрального и периферического мотонейронов | Нет чувствительных нарушений и типичной острой болевой фазы |
Диагноз синдрома Парсонейджа–Тернера преимущественно клинический и подтверждается игольчатой электромиографией, которая выявляет признаки активной денервации в мышцах нескольких нервных территорий. МРТ шейного отдела позвоночника и плечевого сплетения применяется главным образом для исключения компрессионной радикулопатии, опухоли и структурной патологии плечевого сустава. В острой фазе основное значение имеют адекватное обезболивание и сохранение безопасного объёма движений, а после уменьшения боли — индивидуальная двигательная реабилитация. Восстановление происходит вследствие реиннервации и нередко занимает месяцы или годы.