2) гиповолемией
3) гиперволемией
4) нормальным легочным кровотоком
Затруднение оттока крови из малого круга приводит к повышению давления в левом предсердии, лёгочных венах и капиллярах. Возникает пассивная, или посткапиллярная, лёгочная гипертензия: кровь продолжает поступать из правого желудочка, но её эвакуация в левые отделы сердца ограничена. Поэтому основным гемодинамическим изменением является венозный застой в лёгких, типичный для левожелудочковой недостаточности, митрального стеноза и других состояний с повышением давления наполнения левых камер сердца.
Рост гидростатического давления в лёгочных капиллярах усиливает фильтрацию жидкости в интерстиций, а при дальнейшем повышении давления — в альвеолы. Клинически это проявляется одышкой, ортопноэ, влажными хрипами, снижением толерантности к нагрузке, а при выраженной декомпенсации — кардиогенным отёком лёгких. В отличие от общей гиперволемии, венозный застой отражает прежде всего патологическое перераспределение крови и повышение давления в венозно-капиллярном отделе малого круга, а не обязательное увеличение общего объёма циркулирующей крови.
| Гемодинамическое состояние | Основной механизм | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|
| Лёгочный венозный застой | Затруднение оттока в левое предсердие или левый желудочек | Расширение лёгочных вен, интерстициальный или альвеолярный отёк |
| Посткапиллярная лёгочная гипертензия | Передача повышенного давления из левых камер сердца на лёгочные вены и капилляры | Среднее давление в лёгочной артерии >20 мм рт. ст. и давление заклинивания лёгочной артерии >15 мм рт. ст. |
| Изолированная посткапиллярная форма | Повышение венозного давления без выраженного ремоделирования лёгочных артериол | Лёгочное сосудистое сопротивление ≤2 единиц Вуда |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | Хронический застой с вторичной вазоконстрикцией и ремоделированием артериол | Лёгочное сосудистое сопротивление >2 единиц Вуда |
| Гиперволемия малого круга | Увеличенный лёгочный кровоток, например при левоправом внутрисердечном сбросе | Повышенный минутный кровоток через лёгкие без обязательного первичного повышения венозного давления |
| Гиповолемия малого круга | Недостаточное поступление крови в лёгочную артерию или обструкция её русла | Снижение лёгочного кровотока, обеднение сосудистого рисунка лёгких |
При длительном венозном застое первоначально пассивное повышение давления может дополняться реактивной вазоконстрикцией и структурным ремоделированием лёгочных сосудов. Это увеличивает нагрузку на правый желудочек и способно привести к его дисфункции. Ключевым принципом лечения является коррекция причины повышения давления в левых отделах сердца и устранение перегрузки жидкостью, а не применение специфической терапии лёгочной артериальной гипертензии без подтверждённых показаний. Инвазивная оценка давления заклинивания и лёгочного сосудистого сопротивления применяется при необходимости точного гемодинамического разграничения форм лёгочной гипертензии.