2) 2
3) 3
4) 5
Классификация JNET включает четыре категории: типы 1, 2A, 2B и 3. Число категорий равно четырём, поскольку тип 2 разделён на два самостоятельных подтипа, различающихся степенью структурной и сосудистой атипии. Система разработана для оптической характеристики эпителиальных образований толстой кишки при увеличительной эндоскопии в режиме узкоспектральной визуализации NBI.
В основе классификации лежит одновременная оценка сосудистого рисунка и микроструктуры поверхности слизистой. По мере перехода от типа 1 к типу 3 возрастают нерегулярность калибра и распределения сосудов, деформация поверхностного рисунка и вероятность злокачественной трансформации с глубокой подслизистой инвазией. Таким образом, JNET позволяет прогнозировать гистологический тип образования и ориентировочную глубину инвазии непосредственно во время колоноскопии.
Тип 1 преимущественно соответствует гиперпластическим полипам и сидячим зубчатым образованиям, тип 2A — аденомам с интраэпителиальной неоплазией низкой степени. Тип 2B ассоциирован с неоплазией высокой степени или поверхностной инвазией в подслизистый слой, а тип 3 характерен для рака с глубокой подслизистой инвазией. Наибольшие диагностические затруднения возникают при типе 2B, поэтому его выявление требует дополнительной оценки структуры крипт и других признаков инвазии.
| Категория JNET | Сосудистый рисунок | Рисунок поверхности | Наиболее вероятное морфологическое соответствие |
|---|---|---|---|
| Тип 1 | Сосуды не визуализируются или определяются слабо | Однородные тёмные или светлые точки, структура сходна с окружающей слизистой | Гиперпластический полип или сидячее зубчатое образование |
| Тип 2A | Сосуды регулярного калибра и равномерного распределения | Регулярный трубчатый, ветвистый или сосочковый рисунок | Интраэпителиальная неоплазия низкой степени |
| Тип 2B | Неодинаковый калибр и нерегулярное распределение сосудов | Нерегулярный либо местами неразличимый рисунок | Неоплазия высокой степени или поверхностный рак T1 |
| Тип 3 | Участки с редкими сосудами, прерывание и резкая неоднородность толстых сосудов | Аморфная или отсутствующая структура поверхности | Колоректальный рак с глубокой подслизистой инвазией |
| Ключевой принцип | Усиление сосудистой атипии отражает нарушение опухолевой микроциркуляции | Утрата регулярности соответствует нарастанию структурной атипии желез | Категория определяет вероятность неоплазии и глубокой инвазии |
| Диагностическое ограничение | Признаки типа 2B могут перекрываться при неоплазии высокой степени и поверхностной подслизистой инвазии | Требуется уточнение с помощью увеличительной хромоэндоскопии, оценки pit pattern и морфологии образования | |
JNET представляет собой систему прижизненной оптической диагностики, но не заменяет окончательное гистологическое исследование удалённого материала. Категории 1 и 2A обычно указывают на отсутствие глубокой инвазии, тогда как тип 3 существенно повышает вероятность поражения глубоких отделов подслизистого слоя. При типе 2B лечебная тактика определяется после комплексной оценки размеров, морфологии, депрессии поверхности и рисунка крипт. Корректное применение классификации помогает выбрать между наблюдением, эндоскопической резекцией и хирургическим лечением.