2) возраст (+)
3) сахарный диабет
4) гиперурикемия
Возраст относится к некорригируемым факторам общего сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертензии. С возрастом накапливается повреждающее действие повышенного артериального давления и других факторов риска, прогрессируют эндотелиальная дисфункция, артериальная ригидность, атеросклеротическое поражение сосудов и ремоделирование миокарда. Это повышает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек независимо от проводимой коррекции давления.
Возраст является одним из ключевых параметров валидированных моделей стратификации риска, включая SCORE2 и SCORE2-OP, и учитывается при определении прогноза у пациентов с гипертензией. В Российской клинической практике фактором повышенного риска обычно считают возраст 55 лет и старше у мужчин и 65 лет и старше у женщин; конкретные пороговые значения могут зависеть от используемой системы оценки. Изменить возраст невозможно, поэтому воздействие направляют не на сам фактор, а на сопутствующие модифицируемые нарушения и достижение целевых уровней артериального давления.
Сахарный диабет существенно увеличивает сердечно-сосудистый риск, однако его влияние может быть уменьшено контролем гликемии, массы тела, артериального давления и липидов. Гиперинсулинемия и гиперурикемия также связаны с метаболическими нарушениями и могут корректироваться изменением образа жизни и лечением основного заболевания. Поэтому в представленном перечне именно возраст соответствует критерию некорригируемого фактора.
| Фактор | Категория | Основной механизм повышения риска | Возможность коррекции |
|---|---|---|---|
| Возраст | Некорригируемый | Сосудистое старение, артериальная ригидность, накопление повреждения органов-мишеней | Не изменяется; коррекции подлежат артериальное давление и сопутствующие факторы |
| Мужской пол, отягощённая наследственность | Некорригируемые или условно некорригируемые | Генетическая предрасположенность и особенности гормонально-сосудистой регуляции | Не устраняются, но учитываются при более ранней профилактике и наблюдении |
| Сахарный диабет | Сопутствующее заболевание и усилитель риска | Гипергликемия, гликирование белков, эндотелиальная дисфункция и ускорение атеросклероза | Риск снижается при контроле гликемии, давления, липидов и массы тела |
| Гиперинсулинемия | Метаболический, потенциально модифицируемый фактор | Инсулинорезистентность, активация симпатической нервной системы и задержка натрия | Корректируется снижением массы тела, физической активностью и лечением метаболических нарушений |
| Гиперурикемия | Модифицируемый фактор или маркер метаболического риска | Оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция и возможное усиление сосудистой ригидности | Оценивается причина; применяются диетические меры и лечение по клиническим показаниям |
| Курение, дислипидемия, ожирение, низкая физическая активность | Модифицируемые факторы | Атерогенное поражение сосудов, воспаление, тромбогенность и ухудшение контроля давления | Подлежат активной коррекции изменением образа жизни и медикаментозной терапией |
Учет возраста не отменяет необходимости полноценной стратификации риска по уровню артериального давления, поражению органов-мишеней, сопутствующим заболеваниям и другим факторам. У пожилых пациентов особенно важны оценка пульсового давления, функции почек, ортостатических реакций и переносимости антигипертензивной терапии. Контроль модифицируемых факторов способен существенно снизить абсолютный риск даже при наличии неизменяемого возрастного компонента.