2) полиметилсилоксана полигидрат
3) смектит
4) лоперамид (+)
Лоперамид относится к противодиарейным средствам, угнетающим моторику кишечника. Он является периферическим агонистом μ-опиоидных рецепторов интрамурального нервного сплетения. В результате снижается высвобождение ацетилхолина и других медиаторов, ослабляются пропульсивные перистальтические сокращения, увеличивается время транзита кишечного содержимого и усиливается обратное всасывание воды и электролитов.
Остальные перечисленные препараты действуют преимущественно иначе. Смектит и полиметилсилоксана полигидрат являются энтеросорбентами: они связывают токсические вещества и некоторые микроорганизмы в просвете кишечника, а смектит дополнительно укрепляет защитный слизистый барьер. Магния карбонат относится к антацидным средствам; соли магния при поступлении в кишечник могут повышать осмотическую нагрузку и оказывать послабляющее действие. Поэтому именно лоперамид соответствует фармакологической группе препаратов, непосредственно подавляющих кишечную моторику.
| Средство или подход | Основной механизм | Влияние на моторику | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Лоперамид | Активация периферических μ-опиоидных рецепторов энтеральной нервной системы | Снижает пропульсивную перистальтику, замедляет транзит | Симптоматическое уменьшение частоты стула при неосложнённой диарее |
| Смектит | Адсорбция токсинов, вирусных частиц и усиление слизистого барьера | Прямого угнетения моторики не оказывает | Энтеросорбирующее и цитопротективное средство |
| Полиметилсилоксана полигидрат | Связывание и выведение потенциально токсичных соединений в просвете кишечника | Существенно не изменяет перистальтику | Энтеросорбент в составе комплексной терапии |
| Магния карбонат | Нейтрализация соляной кислоты; ионы магния могут повышать осмотическое содержание кишечника | Не относится к моторным ингибиторам; возможно послабление стула | Антацидное средство, не препарат выбора для подавления диареи |
| Оральная регидратация | Совместное всасывание натрия и глюкозы с последующим поступлением воды | Не подавляет перистальтику | Базовый метод профилактики и лечения обезвоживания при диарее |
| Инфекционно-воспалительная диарея | Наличие лихорадки, крови или слизи в стуле, выраженной интоксикации | Ингибирование моторики может задерживать патогены и токсины | Лоперамид обычно не применяют без оценки причины заболевания |
Лоперамид предназначен для симптоматического лечения и не устраняет инфекционную, воспалительную или лекарственную причину диареи. Его не следует использовать при крови в стуле, высокой температуре, подозрении на инвазивную кишечную инфекцию, токсический мегаколон или кишечную непроходимость. При любом клинически значимом эпизоде диареи приоритетом остаётся восполнение жидкости и электролитов, а при наличии тревожных признаков необходима медицинская диагностика.