2) комбинированного (+)
3) терапевтического
4) протетического
Микросомия характеризуется недоразвитием челюстей и/или других структур лицевого скелета, вследствие чего формируется несоответствие размеров и положения верхней и нижней челюстей. При сформированном постоянном прикусе ростовой потенциал существенно ограничен, поэтому ортодонтическое перемещение зубов не устраняет исходную скелетную диспропорцию. Оно может улучшить положение отдельных зубов и компенсировать часть окклюзионных нарушений, но не обеспечивает полноценной нормализации лицевого скелета и окклюзии.
Поэтому применяют комбинированное лечение, включающее ортодонтическую подготовку, хирургическую коррекцию челюстно-лицевой деформации при наличии показаний и последующую ортодонтическую стабилизацию. При дефектах зубных рядов или выраженной гипоплазии отдельных структур дополнительно может потребоваться ортопедический этап. Такое лечение позволяет воздействовать одновременно на зубоальвеолярный компонент аномалии и на базальный скелетный дисбаланс.
Диагностическое обоснование тактики получают по данным клинического осмотра, изучения диагностических моделей, ортопантомографии и телерентгенографии в боковой проекции. На цефалометрическом анализе выявляют несоответствие размеров и пространственного положения челюстей, а также различают истинную скелетную аномалию и ее зубоальвеолярную компенсацию. Именно наличие выраженного скелетного компонента определяет необходимость комбинированного подхода.
| Компонент или метод лечения | Основная задача | Возможности при микросомии | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ортодонтическое лечение | Выравнивание зубов, коррекция наклонов и окклюзионных контактов | Устраняет преимущественно зубоальвеолярные проявления | Не изменяет существенно размеры и положение базальных отделов челюстей у взрослого пациента |
| Терапевтическое лечение | Санация полости рта, лечение кариеса и заболеваний пародонта | Создает условия для безопасного ортодонтического и хирургического этапов | Не устраняет скелетную деформацию и нарушение соотношения челюстей |
| Ортопедическое лечение | Восстановление формы и функции зубных рядов, замещение дефектов | Применяется при отсутствии зубов или невозможности полноценной ортодонтической коррекции | Не исправляет выраженную диспропорцию челюстей и лицевого скелета |
| Хирургический этап | Изменение положения и соотношения челюстей, коррекция асимметрии | Устраняет базальный компонент деформации после завершения роста | Требует предварительной диагностики и ортодонтической подготовки |
| Комбинированное лечение | Последовательная коррекция скелетного и зубоальвеолярного компонентов | Обеспечивает наиболее полное восстановление окклюзии и функции | Продолжительно, требует междисциплинарного планирования и ретенции |
Таким образом, при сформированном постоянном прикусе микросомия относится к состояниям, при которых одной зубной компенсации недостаточно. Оптимальная тактика определяется выраженностью скелетной деформации, асимметрией, состоянием зубов и наличием дефектов зубных рядов. Комбинированный подход позволяет согласовать положение челюстей, зубов и мягких тканей, а также повысить стабильность достигнутого результата.