2) масса ребенка при рождении менее 2000 г (+)
3) прогрессирующее заболевание нервной системы
4) аллергическая реакция на перепелиные яйца
Масса тела при рождении менее 2000 г является временным противопоказанием к проведению вакцинации БЦЖ в раннем неонатальном периоде. БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis, поэтому у глубоко недоношенного или маловесного ребёнка с функционально незрелой иммунной системой выше риск выраженной местной реакции и генерализации вакцинного процесса. Иммунизацию откладывают до достижения ребёнком необходимой массы тела и стабилизации его состояния; дальнейшая тактика определяется действующими инструкциями к конкретному препарату.
Порог 2000 г используется как клинический критерий безопасности для начала вакцинации маловесных новорождённых. После достижения этого показателя при отсутствии других противопоказаний может применяться облегчённый вариант вакцины БЦЖ-М, предназначенный в том числе для новорождённых с небольшой массой тела. Решение принимают после оценки общего состояния, дыхательной и сердечно-сосудистой стабильности, признаков инфекции и наличия иммунодефицита.
Аллергия на пекарские дрожжи или белки перепелиных яиц не относится к специфическим противопоказаниям к БЦЖ, поскольку эти аллергены не являются определяющими компонентами данной вакцины. Прогрессирующее заболевание нервной системы имеет значение прежде всего при решении вопроса о введении коклюшсодержащих вакцин и само по себе не является типичным противопоказанием к БЦЖ. К абсолютным ограничениям относятся тяжёлые иммунодефицитные состояния, подтверждённая генерализованная БЦЖ-инфекция после предыдущего введения и другие состояния, указанные в инструкции к препарату.
| Ситуация | Оценка перед иммунизацией | Тактика |
|---|---|---|
| Масса при рождении менее 2000 г | Недостаточная масса и возможная функциональная незрелость организма | Временно отложить вакцинацию до достижения установленного порога и клинической стабильности |
| Масса 2000 г и более, состояние стабильное | Противопоказание по массе отсутствует | Провести вакцинацию препаратом, разрешённым для данной категории детей, чаще БЦЖ-М |
| Тяжёлый первичный иммунодефицит | Высокий риск диссеминации живого вакцинного штамма | Не проводить; требуется консультация специалиста и уточнение иммунологического диагноза |
| Острое заболевание или лихорадка | Состояние может временно повышать риск осложнений и затруднять оценку реакции | Отсрочить до выздоровления или стойкой ремиссии |
| Прогрессирующее заболевание нервной системы | Не является специфическим противопоказанием к БЦЖ | Оценивать применительно к другим вакцинам; решение принимают по диагнозу и тяжести состояния |
| Аллергия на дрожжи или перепелиные яйца | Не отражает чувствительность к компонентам БЦЖ | Не является самостоятельным основанием для отказа от вакцинации |
Перед введением БЦЖ необходимо осмотреть ребёнка и исключить иммунодефицит, острое инфекционное заболевание и другие противопоказания. Обычная местная реакция формируется постепенно и может завершаться образованием небольшого рубца; её выраженность оценивают в динамике. При появлении признаков регионарного лимфаденита, длительной лихорадки или необычной язвенной реакции требуется консультация врача. Сведения о вакцинации и временном медицинском отводе обязательно фиксируют в медицинской документации.