2) 8
3) 6 (+)
4) 10
При грибовидном микозе стандартным методом поверхностного облучения больших площадей кожи является тотальная электронная терапия кожи (TSEBT). Классическая техника предусматривает использование шести направлений облучения, обычно включающих переднее, заднее и четыре косых поля. Такое расположение формирует равномерное распределение дозы по всей поверхности тела и уменьшает вероятность появления зон недооблучения.
Выбор электронного излучения обусловлен его ограниченной глубиной проникновения: основная доза поглощается в коже и подкожных поверхностных тканях, тогда как внутренние органы получают значительно меньшую лучевую нагрузку. Шесть полей позволяют компенсировать анатомические неровности, перекрывать боковые поверхности туловища и конечностей, а также уменьшать экранирование участков кожи при стоячем положении пациента. Речь идет о шести полях или направлениях, а не о шести сеансах лечения.
Метод особенно эффективен при распространенных кожных формах грибовидного микоза, когда очаговая лучевая терапия уже не обеспечивает адекватного покрытия пораженной поверхности. При локализованных бляшках или опухолевых элементах могут дополнительно применяться локальные электронные или фотонные поля. Поэтому правильным является вариант, соответствующий шести полям: это базовая геометрия классической тотальной электронной терапии кожи.
| Подход или характеристика | Основная особенность | Роль при грибовидном микозе |
|---|---|---|
| Тотальная электронная терапия кожи | Облучение всей кожной поверхности электронами с использованием шести направлений | Метод выбора при распространенном поражении кожи |
| Шесть полей классической техники | Переднее, заднее и четыре косых поля с перекрытием зон облучения | Обеспечивают более равномерную дозу на туловище и конечностях |
| Электронное излучение | Высокая поверхностная доза и ограниченное проникновение вглубь тканей | Позволяет воздействовать на дерму при относительной защите внутренних органов |
| Локальная электронная или фотонная терапия | Облучается отдельный очаг или участок кожи | Применяется при ограниченных поражениях или как дополнительный буст после TSEBT |
| Фототерапия PUVA или узкополосный UVB | Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу без ионизирующей радиации | Возможна при ранних стадиях и преимущественно поверхностных проявлениях |
| Системная терапия | Препарат воздействует на опухолевые Т-лимфоциты во всем организме | Рассматривается при внекожном распространении, поражении крови или недостаточном ответе на кожные методы |
| Дополнительные поля | Отдельное облучение участков, плохо попадающих в основной пучок: подошв, волосистой части головы, складок | Используются для коррекции неоднородности дозы и лечения остаточных очагов |
Планирование TSEBT требует индивидуальной дозиметрии и контроля равномерности облучения, поскольку рельеф тела может приводить к локальному недополучению дозы. Наиболее частыми реакциями являются эритема, сухость кожи, преходящая алопеция и изменения ногтей. При сохранении отдельных опухолевых элементов после общего курса выполняют локальное дополнительное облучение. Метод не следует отождествлять с тотальным облучением тела, применяемым в режиме кондиционирования перед трансплантацией гемопоэтических клеток.