2) покраснение конъюнктивы глазного яблока
3) застойные явления в мейбомиевых железах
4) слезостояние (+)
Цветная слёзно-носовая проба показана при жалобах на слезотечение и слезостояние, поскольку позволяет оценить проходимость слёзных путей и эффективность оттока слезы в полость носа. В конъюнктивальный мешок закапывают краситель, обычно флуоресцеин, после чего определяют его появление в нижнем носовом ходу. Прохождение красителя свидетельствует о сохранённой проходимости слёзных канальцев, слёзного мешка и носослёзного протока.
Слезостояние — это скопление слезы в слёзном озере у внутреннего угла глазной щели. Оно возникает преимущественно при нарушении отведения слезы, в том числе при стенозе или обтурации слёзных путей, нарушении функции слёзной помпы при патологии век и воспалительных изменениях слёзного мешка. Поэтому сочетание слезотечения со слезостоянием является клиническим основанием для проведения функциональной цветной пробы.
При гиперсекреторном слезотечении, связанном с раздражением конъюнктивы, зудом или воспалением, слёзные пути могут быть проходимы; такие симптомы сами по себе не являются специфическим показанием к слёзно-носовой пробе. Застой секрета в мейбомиевых железах также относится к патологии век и поверхности глаза, а не непосредственно к нарушению проходимости слёзных путей.
| Клинический признак или результат | Патофизиологическое значение | Интерпретация в отношении цветной пробы |
|---|---|---|
| Слезотечение | Может быть следствием гиперсекреции или нарушения оттока слезы | Показание для оценки состояния слёзно-отводящего аппарата |
| Слезостояние в медиальном углу глаза | Указывает на недостаточное удаление слезы с поверхности глаза | Особенно характерно для функциональной или механической обструкции слёзных путей |
| Быстрое появление красителя в носу | Слеза свободно проходит через слёзные канальцы и носослёзный проток | Признак сохранённой проходимости слёзных путей |
| Замедленное появление красителя | Возможны частичный стеноз, отёк слизистой или снижение слёзной помпы | Требует дальнейшего обследования, включая промывание слёзных путей |
| Отсутствие красителя в носовой полости | Вероятна обструкция или выраженное нарушение отведения слезы | Проба расценивается как отрицательная; необходима топическая диагностика уровня блока |
| Зуд и жжение с гиперемией конъюнктивы | Чаще соответствуют аллергическому или инфекционному поражению глазной поверхности | Не являются специфическими показаниями без признаков нарушения оттока |
| Застой секрета в мейбомиевых железах | Характерен для дисфункции мейбомиевых желез и нарушения стабильности слёзной плёнки | Оценивается при исследовании век и слёзной плёнки, а не цветной слёзно-носовой пробой |
Результат пробы необходимо сопоставлять с осмотром слёзных точек, век и носа, а также с данными промывания и зондирования слёзных путей. Отрицательная проба не всегда означает полную анатомическую непроходимость, поскольку на результат влияют выраженность слезопродукции и работа слёзной помпы. При подозрении на обструкцию уточняют её уровень и характер, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.