2) разъедание стенок сосудов
3) диапедез эритроцитов
4) тромбоз сосудов (+)
Непосредственным патогенетическим фактором инфаркта миокарда чаще всего является острый тромбоз коронарной артерии. При повреждении или разрыве атеросклеротической бляшки обнажается тромбогенный субэндотелиальный матрикс, активируются тромбоциты и каскад свертывания крови. Формирующийся тромб резко ограничивает либо полностью прекращает кровоток, вызывая критическую ишемию участка миокарда.
Если коронарная перфузия своевременно не восстанавливается, дефицит кислорода приводит к истощению запасов аденозинтрифосфата, нарушению функции клеточных мембран и необратимой гибели кардиомиоцитов. Некроз миокарда подтверждается повышением концентрации сердечного тропонина при наличии клинических, электрокардиографических или визуализирующих признаков острой ишемии. Такой механизм характерен прежде всего для инфаркта миокарда 1-го типа, обусловленного острым коронарным атеротромбозом.
| Патогенетический этап или состояние | Механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Повреждение атеросклеротической бляшки | Разрыв или эрозия покрышки с обнажением тромбогенных структур | При коронарографии может выявляться осложненная бляшка, неровность контура или внутрипросветный дефект |
| Коронарный тромбоз | Адгезия и агрегация тромбоцитов, образование фибринового сгустка | Острая окклюзия или выраженный стеноз коронарной артерии, возможна визуализация тромба |
| Острая ишемия миокарда | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой | Ангинозная боль, ишемические изменения сегмента ST и зубца T, нарушения локальной сократимости |
| Инфаркт миокарда с подъемом ST | Чаще полная и стойкая тромботическая окклюзия крупной коронарной артерии | Стойкий подъем сегмента ST в смежных отведениях и последующее повышение сердечного тропонина |
| Инфаркт миокарда без подъема ST | Неполная или интермиттирующая окклюзия, дистальная микроэмболизация тромботическими массами | Депрессия ST, инверсия зубца T либо неспецифические изменения ЭКГ при повышенном тропонине |
| Инфаркт миокарда 2-го типа | Дисбаланс доставки и потребности в кислороде без острого атеротромбоза | Повышение тропонина с признаками ишемии на фоне тахиаритмии, анемии, гипоксемии или выраженной гипотензии |
Артериальная гиперемия сопровождается усилением кровенаполнения ткани и сама по себе не вызывает ишемического некроза. Диапедез эритроцитов отражает выход клеток крови через сосудистую стенку и характерен для некоторых видов кровоизлияний, а не для механизма инфаркта. Разрушение сосудистой стенки чаще приводит к кровотечению или формированию гематомы. При подозрении на острый коронарный тромбоз ключевое значение имеет максимально раннее восстановление кровотока посредством первичного чрескожного коронарного вмешательства или, при определенных условиях, тромболитической терапии.