2) преобладание синдрома у мужчин старшей возрастной группы (+)
3) отсутствие значимого поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии
4) положительный нагрузочный ЭКГ-тест
Кардиальный синдром X в современной терминологии преимущественно относят к микроваскулярной стенокардии — варианту ишемии с необструктивными коронарными артериями (INOCA). Для него характерны приступы стенокардии, нередко возникающие при физической нагрузке, объективные признаки ишемии при нагрузочном тестировании и отсутствие гемодинамически значимого стенозирования эпикардиальных коронарных артерий по данным коронароангиографии.
Патофизиологической основой является нарушение функции коронарной микроциркуляции: сниженная способность артериол расширяться, повышение микрососудистого сопротивления и несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. Поэтому положительный нагрузочный ЭКГ-тест и типичная стенокардия не противоречат диагнозу, несмотря на отсутствие крупных атеросклеротических бляшек. Для подтверждения могут применяться оценка коронарного резерва кровотока, индекса микроциркуляторного сопротивления и реактивности сосудов.
Преимущественная встречаемость синдрома у женщин, особенно в пери- и постменопаузе, считается типичной эпидемиологической особенностью. У мужчин старшей возрастной группы заболевание возможно, но такое распределение нехарактерно, поэтому данный признак является нетипичным. Следовательно, отмеченный вариант правильно выделен как несоответствующий классическому клиническому профилю кардиального синдрома X.
| Признак | Кардиальный синдром X / микроваскулярная стенокардия |
|---|---|
| Клиническая картина | Стенокардия напряжения или эквиваленты ишемии; боль может быть длительной, вариабельной и слабее отвечать на нитраты |
| Типичный контингент | Чаще женщины среднего и старшего возраста, особенно после наступления менопаузы |
| Коронарная анатомия | Отсутствие значимого обструктивного поражения эпикардиальных коронарных артерий, обычно стенозы менее 50% |
| Нагрузочное тестирование | Возможны ишемические изменения сегмента ST и воспроизведение боли при пробе с физической нагрузкой |
| Механизм ишемии | Дисфункция коронарной микроциркуляции, повышенное микрососудистое сопротивление и сниженный коронарный резерв |
| Отличие от вазоспастической стенокардии | При микроваскулярной форме преобладает нарушение микроциркуляции; при вазоспастической стенокардии ведущим механизмом является преходящий спазм эпикардиальной артерии |
Нормальная или малоизменённая коронарография не исключает ишемическую болезнь сердца, если поражены сосуды микроциркуляторного русла. Диагноз устанавливают после исключения обструктивной коронарной болезни и других причин боли в груди, включая вазоспастическую стенокардию и некардиальные заболевания. Лечение обычно включает контроль факторов риска, антиангинальные препараты и коррекцию эндотелиальной дисфункции; выбор терапии зависит от ведущего механизма и клинического ответа.