2) II (+)
3) AVR
4) AVL
При нормальном положении электрической оси сердца средний вектор деполяризации желудочков направлен вниз и влево, обычно в пределах от 0° до +90° во фронтальной плоскости. Ось II стандартного отведения ориентирована примерно на +60° и наиболее близка к направлению этого вектора, поэтому его проекция на положительный электрод максимальна. Это проявляется наиболее высоким положительным зубцом R именно во II отведении.
Согласно принципу векторной электрокардиографии, амплитуда комплекса QRS зависит от угла между направлением распространения возбуждения и осью отведения: чем меньше этот угол, тем больше положительная проекция регистрируемого вектора. В III отведении, направленном под углом около +120°, проекция обычно также положительна, но меньше; в aVR, ось которого направлена противоположно нормальному вектору деполяризации, комплекс QRS преимущественно отрицателен. Таким образом, максимальный R во II отведении является типичным признаком нормальной ориентации электрической оси сердца.
| Отведение | Ось во фронтальной плоскости | Ожидаемое направление QRS при нормальной оси | Особенности амплитуды |
|---|---|---|---|
| I | 0° | Преимущественно положительный | R обычно выражен, но чаще ниже, чем во II |
| II | +60° | Положительный | Наиболее высокая амплитуда R при нормальном среднем векторе QRS |
| III | +120° | Положительный или малоположительный | R обычно меньше, чем во II; зависит от точного положения оси |
| aVR | −150° | Отрицательный | Преобладает отрицательный комплекс QRS |
| aVL | −30° | Малоположительный, изоэлектрический или отрицательный | Амплитуда QRS обычно небольшая из-за поперечного направления оси |
| aVF | +90° | Положительный | Положительный R, обычно уступающий по высоте зубцу R во II |
Оценка соотношения зубцов R в стандартных отведениях является ориентировочным способом определения электрической оси сердца. Для уточнения используют алгебраическую сумму амплитуд зубцов Q, R и S или квадрантный метод по I и aVF. Изменение привычного соотношения, например высокий R в III при небольшом R в I, может указывать на вертикальное или правое отклонение оси и требует сопоставления с клиническими данными.