2) реноваскулярной гипертензии
3) феохромоцитомы
4) синдрома Кушинга (+)
Суточная экскреция свободного кортизола с мочой является одним из основных скрининговых методов выявления эндогенного гиперкортицизма, то есть синдрома Кушинга. В норме кортизол в крови преимущественно связан с транскортином и альбумином, а в мочу попадает главным образом его свободная, биологически активная фракция. При автономной гиперсекреции кортизола надпочечниками или при избыточной стимуляции коры надпочечников его фильтрация и выделение с мочой увеличиваются.
Для исследования собирают мочу за полный 24-часовой период; обычно рекомендуют выполнить не менее двух сборов, поскольку секреция кортизола отличается суточной и межсуточной вариабельностью. Повышенное содержание свободного кортизола поддерживает диагноз синдрома Кушинга, особенно при сочетании с характерными проявлениями: центральным ожирением, мышечной слабостью, артериальной гипертензией, истончением кожи, широкими багровыми стриями, остеопорозом и нарушениями углеводного обмена. После подтверждения гиперкортицизма дополнительно определяют АКТГ и проводят визуализацию для установления его причины; само исследование мочи не различает гипофизарную, надпочечниковую и эктопическую формы.
| Состояние | Предпочтительный биохимический ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Кушинга | Повышение свободного кортизола в суточной моче | Подтверждает патологическую гиперсекрецию кортизола; требует повторного исследования и дальнейшего определения АКТГ |
| Первичный альдостеронизм | Соотношение альдостерон/ренин в плазме | Характерны повышенный альдостерон, подавленная активность ренина или его концентрация и гипокалиемия; мочевой кортизол не является диагностическим тестом |
| Реноваскулярная гипертензия | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Повышение ренина и альдостерона оценивают с учетом клинических данных; диагноз подтверждают визуализацией почечных артерий |
| Феохромоцитома | Свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи | Метанефрины отражают постоянное образование катехоламинов опухолью и являются основными биохимическими маркерами |
| Псевдосиндром Кушинга | Возможное умеренное повышение кортизола при сохранении причинного состояния | Наблюдается при тяжелой депрессии, алкоголизации, ожирении и других состояниях; необходима клинико-лабораторная верификация |
| Экзогенный прием глюкокортикоидов | Оценка лекарственного анамнеза и подавления эндогенной оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники | Суточный свободный кортизол может быть низким и не отражать действие синтетического препарата, поэтому тест не используется как основной для подтверждения ятрогенного гиперкортицизма |
Нормальный результат не всегда исключает заболевание при циклическом течении гиперкортицизма, поэтому исследование может потребоваться повторить или дополнить поздневечерним слюным кортизолом и малой дексаметазоновой пробой. Ложно низкие значения возможны при выраженной почечной недостаточности, а интерпретация должна учитывать полноту сбора мочи и ее суточный объем. Повышенный результат необходимо сопоставлять с клинической картиной и подтверждать другим валидированным тестом, прежде чем переходить к поиску источника гиперсекреции.