2) 80 до 90
3) 60 до 70
4) 60 до 100 (+)
У пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью целевая частота сокращений желудочков обычно поддерживается в пределах 60–100 ударов в минуту, преимущественно оценивая показатель в покое. Такой диапазон позволяет уменьшить время диастолического наполнения, улучшить гемодинамику и снизить риск тахикардией-индуцированной кардиомиопатии, не провоцируя при этом чрезмерную брадикардию и падение сердечного выброса.
Фибрилляция предсердий сопровождается утратой эффективной систолы предсердий и нерегулярным проведением импульсов через атриовентрикулярный узел. При высокой частоте желудочкового ритма сокращается диастола, ухудшается наполнение левого желудочка, возрастает потребность миокарда в кислороде и могут усиливаться одышка, утомляемость и застойные явления. Слишком низкая частота также неблагоприятна, поскольку при сниженной сократительной способности сердца может уменьшиться минутный объем кровообращения; поэтому контроль ЧСС должен быть индивидуальным и ориентироваться не только на цифры, но и на симптомы, фракцию выброса и переносимость терапии.
Для урежения ритма применяют β-адреноблокаторы, дигоксин, а в отдельных клинических ситуациях — амиодарон. Недигидропиридиновые антагонисты кальция, такие как верапамил и дилтиазем, при сниженной фракции выброса обычно не используют из-за отрицательного инотропного эффекта. В стабильных случаях допустима менее строгая стратегия контроля, однако при сохраняющихся симптомах, ухудшении функции левого желудочка или подозрении на тахикардией-опосредованное ремоделирование требуется более тщательное снижение ЧСС.
| Частота желудочкового ритма | Клиническая интерпретация | Возможные последствия и тактика |
|---|---|---|
| Менее 60 в минуту | Брадикардия | Возможны снижение сердечного выброса, головокружение, слабость; требуется оценка лекарственной терапии и нарушений проводимости. |
| 60–100 в минуту | Целевой диапазон контроля ЧСС в покое | Оптимальный баланс между достаточным диастолическим наполнением и профилактикой перегрузки миокарда частым ритмом. |
| 101–110 в минуту | Пограничное учащение | Может быть приемлемо у отдельных стабильных пациентов при отсутствии симптомов, но требует динамического наблюдения и оценки функции желудочков. |
| Более 110 в минуту | Недостаточный контроль частоты желудочкового ритма | Укорачивается диастола, усиливаются симптомы ХСН; необходимо уточнить причины тахикардии и скорректировать лечение. |
| Высокая ЧСС при физической нагрузке | Избыточный хронотропный ответ | Оценивается вместе с переносимостью нагрузки, артериальным давлением, симптомами и данными суточного мониторирования ЭКГ. |
| Нерегулярный ритм при ФП | Нерегулярное проведение импульсов через АВ-узел | Оценивают не единичное измерение, а усредненную ЧСС и клиническое состояние пациента. |
Таким образом, значение 60–100 ударов в минуту отражает целевой контроль частоты желудочкового ритма при сочетании фибрилляции предсердий и ХСН. Оценка должна проводиться в покое и дополняться анализом ЧСС при нагрузке, симптомов и данных ЭКГ или холтеровского мониторирования. У пациентов с выраженной симптоматикой или сниженной фракцией выброса тактика контроля ритма и частоты требует особенно тщательной индивидуализации.