2) 1-2
3) 6-7
4) 8-9
Правильный ответ — 3–5-е сутки. При прекращении длительного и интенсивного употребления каннабиноидов симптомы абстиненции обычно появляются через 24–48 часов, постепенно усиливаются и достигают максимальной выраженности примерно на 3–5-е сутки. После этого большинство проявлений ослабевает в течение 1–2 недель, однако нарушения сна, раздражительность и патологическое влечение к каннабиноидам могут сохраняться дольше.
Основой синдрома является нейроадаптация эндоканнабиноидной системы: при хроническом воздействии тетрагидроканнабинола снижается чувствительность и функциональная активность CB1-рецепторов. После отмены возникает относительный дефицит каннабиноидной стимуляции, что проявляется раздражительностью, тревогой, дисфорией, двигательным беспокойством, бессонницей, снижением аппетита, тремором, потливостью, ознобом, головной болью и абдоминальным дискомфортом. Диагностически значимы временная связь симптомов с прекращением или резким уменьшением употребления и отсутствие более вероятного объяснения интоксикацией, другим психическим расстройством либо абстиненцией от иного психоактивного вещества.
Клиническая тяжесть каннабиноидного абстинентного синдрома обычно умеренная, но она повышается при ежедневном употреблении, высоких дозах, использовании концентратов и сочетании с табаком или другими веществами. Ведение включает наблюдение, психообразование, нормализацию сна, достаточное питьё, поддерживающую и симптоматическую терапию; специфического препарата с доказанным статусом стандартного лечения не существует. Обязательна оценка риска суицида, психотических симптомов, полинаркотического употребления и соматических осложнений.
| Синдром | Ориентировочное начало после отмены | Пик и преобладающие признаки | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|---|
| Абстиненция от каннабиноидов | 24–48 часов | 3–5-е сутки; раздражительность, тревога, дисфория, бессонница, снижение аппетита, потливость, тремор | Обычно нет выраженного делирия, судорог или тяжёлой вегетативной нестабильности; симптомы могут длиться 1–2 недели |
| Алкогольный абстинентный синдром | 6–24 часа | 24–72 часа; тремор, тахикардия, потливость, тревога, тошнота, судороги, возможен делирий | Риск судорог и алкогольного делирия требует неотложной оценки и часто стационарного лечения |
| Абстиненция от бензодиазепинов | От 1–2 суток для короткодействующих до нескольких суток для длительнодействующих | Тревога, бессонница, раздражительность, тремор, сенсорная гиперчувствительность; при тяжёлом течении судороги и психоз | Опасность осложнений особенно высока после длительного приёма и резкой отмены |
| Опioидный абстинентный синдром | 6–12 часов после короткодействующих опиоидов | 1–3-и сутки; миалгии, ринорея, слезотечение, диарея, рвота, мидриаз, выраженное влечение | Характерен выраженный гриппоподобный и желудочно-кишечный комплекс без типичного для алкоголя делирия |
| Абстиненция от психостимуляторов | В первые 12–24 часа | Первые дни; астения, гиперсомния или бессонница, повышенный аппетит, депрессивное настроение, ангедония | Ключевыми являются истощение и депрессивная симптоматика; необходим контроль суицидального риска |
| Никотиновая абстиненция | Через несколько часов, наиболее заметно в первые сутки | 2–3-и сутки и первая неделя; раздражительность, тревога, трудности концентрации, повышенный аппетит | Как правило, отсутствуют выраженные соматические проявления и психомоторное возбуждение, характерные для некоторых других веществ |
Положительный тест мочи на метаболиты каннабиноидов не подтверждает наличие абстиненции, поскольку их выведение может продолжаться длительное время. Наиболее информативны анамнез употребления, точное время последней дозы и динамическое наблюдение за симптомами. При сочетанном употреблении алкоголя, бензодиазепинов или опиоидов временная закономерность и клиническая картина могут изменяться. Пик на 3–5-е сутки является ориентиром, а не абсолютным правилом для каждого пациента.