2) III (+)
3) aVF
4) II
Ось отведения aVR расположена под углом −150° во фронтальной плоскости, а ось III отведения — под углом +120°. Минимальная разница между этими направлениями составляет 90°: −150° и +120° являются взаимно перпендикулярными направлениями в шестиосевой системе Бейли. Поэтому правильным является отведение III.
Ось aVR формируется направлением от электрода на правой руке к электрическому центру сердца; вследствие этого её направление принято обозначать как −150°. III стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между левой рукой и левой ногой и имеет направление +120°. Перпендикулярность осей имеет важное электрофизиологическое значение: вектор электрической активности, направленный вдоль одной оси, практически не проецируется на перпендикулярную ось, поэтому соответствующее отклонение может быть минимальным или изоэлектрическим.
Знание углов отведений необходимо для определения электрической оси сердца и оценки направления среднего вектора деполяризации желудочков. При интерпретации ЭКГ анализируют полярность и амплитуду комплекса QRS в стандартных и усиленных отведениях, сопоставляя их с фиксированными направлениями фронтальной плоскости. Само взаимное расположение aVR и III является анатомо-математическим свойством системы отведений, а не признаком заболевания.
| Отведение | Тип | Ось во фронтальной плоскости | Диагностическое значение ориентации |
|---|---|---|---|
| I | Стандартное биполярное | 0° | Горизонтальное направление электрического вектора слева направо |
| II | Стандартное биполярное | +60° | Наиболее близко к обычному направлению деполяризации желудочков |
| III | Стандартное биполярное | +120° | Перпендикулярно оси aVR; оценивает нижнеправое направление вектора |
| aVL | Усиленное однополюсное | −30° | Отражает потенциалы левой боковой стенки |
| aVF | Усиленное однополюсное | +90° | Оценивает вертикальную, нижнюю направленность электрической оси |
| aVR | Усиленное однополюсное | −150° | Перпендикулярно III отведению; обычно регистрирует преимущественно отрицательный QRS |
Шестиосевая система Бейли позволяет быстро сопоставить направление электрической оси сердца с полярностью комплексов QRS. Перпендикулярные отведения различаются на 90°, а противоположные — на 180° и имеют обратную полярность. В норме aVR обычно демонстрирует отрицательный комплекс QRS, поскольку средний вектор деполяризации направлен от правой руки. Выраженная положительность QRS в aVR требует оценки технических ошибок, неправильного наложения электродов и возможной патологии.