2) ишемический инсульт (+)
3) отёк лёгких
4) нефросклероз
Ишемический инсульт является осложнением артериальной гипертонии, связанным с атеросклеротическим поражением магистральных и внутримозговых артерий. Длительно повышенное артериальное давление повреждает эндотелий, ускоряет формирование атеросклеротических бляшек и способствует ремоделированию сосудистой стенки. Стеноз или окклюзия артерии, тромбоз на поверхности нестабильной бляшки либо артерио-артериальная эмболия приводят к прекращению кровотока в бассейне сосуда и развитию очаговой ишемии мозга.
Клинически инсульт проявляется внезапно возникшим очаговым неврологическим дефицитом: слабостью или параличом конечностей на одной стороне, асимметрией лица, нарушением речи, чувствительности, координации или поля зрения. Ключевое исследование в первые часы — компьютерная томография головного мозга для исключения внутримозгового кровоизлияния; при ишемическом инсульте изменения могут быть еще не выражены. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография обладает большей чувствительностью к раннему инфаркту мозга и позволяет уточнить локализацию поражения.
Остро возникшая энцефалопатия при гипертоническом кризе обусловлена нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и вазогенным отёком, а отёк лёгких — острой левожелудочковой недостаточностью с повышением давления наполнения в малом круге. Нефросклероз обычно отражает хроническое поражение почек вследствие гипертонического поражения мелких артерий и артериол, а не непосредственную окклюзию атеросклеротической бляшкой мозгового сосуда.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Связь с атеросклерозом |
|---|---|---|---|
| Ишемический инсульт | Окклюзия церебральной артерии тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой | Внезапный стойкий очаговый дефицит; КТ исключает кровоизлияние, МРТ выявляет зону острой ишемии | Прямая: стеноз, тромбоз или артерио-артериальная эмболия |
| Транзиторная ишемическая атака | Кратковременная церебральная ишемия без сохраняющегося инфаркта ткани мозга | Очаговые симптомы регрессируют; при МРТ возможны отсутствие острого очага или небольшие ишемические изменения | Часто связана с нестабильной бляшкой и микроэмболизацией |
| Геморрагический инсульт | Разрыв сосуда на фоне выраженного повышения давления или сосудистой патологии | Кровь в веществе мозга или желудочках на КТ; возможны сильная головная боль, рвота, угнетение сознания | Связь преимущественно косвенная; ведущая причина — гипертоническая микроангиопатия |
| Гипертоническая энцефалопатия | Срыв ауторегуляции мозгового кровотока и вазогенный отёк | Головная боль, спутанность сознания, судороги, зрительные нарушения; очаговый дефицит обычно непостоянен | Не является непосредственным следствием атеросклеротической окклюзии |
| Отёк лёгких | Острая левожелудочковая недостаточность и повышение гидростатического давления в капиллярах лёгких | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия, рентгенологические признаки венозного застоя | Может быть следствием ишемической болезни сердца, но не является церебральным атеросклеротическим осложнением |
| Нефросклероз | Хроническое поражение почечных артериол и ишемия нефронов при длительной гипертонии | Снижение скорости клубочковой фильтрации, альбуминурия, уменьшение размеров почек при длительном течении | Обычно обусловлен артериолосклерозом; атеросклероз почечных артерий может формировать отдельный вариант ишемической нефропатии |
При подозрении на ишемический инсульт необходима экстренная оценка времени начала симптомов, неврологического статуса и данных нейровизуализации. При подтверждённой окклюзии крупного сосуда рассматривают внутривенный тромболизис в допустимом временном окне и эндоваскулярную тромбэктомию по установленным критериям. Вторичная профилактика включает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов при некардиоэмболическом механизме, терапию статинами и коррекцию других факторов риска. Выбор антитромботической тактики зависит от механизма инсульта и требует исключения внутричерепного кровоизлияния.