2) применение антиаритмических препаратов
3) проведение искусственной вентиляции лёгких
4) выполнение дефибрилляции (+)
Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков относятся к дефибриллируемым ритмам остановки кровообращения. При этих состояниях эффективный сердечный выброс отсутствует из-за крайне быстрого либо хаотичного электрического возбуждения миокарда желудочков. Ключевым вмешательством является максимально ранняя электрическая дефибрилляция в сочетании с высококачественной сердечно-лёгочной реанимацией. Современные алгоритмы реанимации сохраняют приоритет ранней дефибрилляции при ФЖ и ЖТ без пульса.
Несинхронизированный электрический разряд вызывает одновременную деполяризацию критической массы кардиомиоцитов, прерывая патологическую циркуляцию волн возбуждения и создавая условия для восстановления организованной электрической активности сердца. После нанесения разряда компрессии грудной клетки немедленно возобновляют, поскольку даже при успешном прекращении аритмии перфузионно эффективный ритм может восстановиться не сразу. Чем меньше задержка до первого разряда и перерывы в компрессиях, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения.
Эпинефрин и антиаритмические средства имеют вспомогательное значение и не заменяют дефибрилляцию. При реанимации эпинефрин вводят внутривенно или внутрикостно, а не подкожно; при сохраняющейся рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса могут применяться амиодарон или лидокаин. Искусственная вентиляция и оксигенация также являются компонентами реанимации, однако непосредственно устранить фибрилляцию желудочков или ЖТ без пульса они не способны.
| Ритм или ситуация | Ключевые диагностические признаки | Основной подход при остановке кровообращения |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность желудочков, отсутствие организованных комплексов QRS и эффективного пульса | Немедленная дефибрилляция и высококачественная СЛР |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Ширококомплексная желудочковая тахикардия при отсутствии определяемого пульса и эффективного кровообращения | Дефибрилляция по алгоритму дефибриллируемого ритма |
| Желудочковая тахикардия с пульсом | Тахикардия с широкими комплексами QRS при сохраняющемся кровообращении | При гемодинамической нестабильности — синхронизированная кардиоверсия, а не алгоритм остановки кровообращения |
| Асистолия | Отсутствие регистрируемой желудочковой электрической активности | СЛР, эпинефрин и поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электрическая активность без пульса | Организованная электрическая активность на ЭКГ при отсутствии клинически определяемого пульса | СЛР, эпинефрин и устранение обратимой причины; дефибрилляция не применяется |
| Рефрактерная ФЖ/ЖТ без пульса | Сохранение дефибриллируемого ритма после повторных разрядов | Продолжение циклов СЛР и дефибрилляции с введением эпинефрина и антиаритмического препарата по алгоритму |
Разделение остановки кровообращения на дефибриллируемые и недефибриллируемые ритмы определяет дальнейшую тактику реанимации. ФЖ и ЖТ без пульса принципиально отличаются от асистолии и электрической активности без пульса тем, что патологическую электрическую активность потенциально можно прекратить электрическим разрядом. Одновременно необходимо минимизировать паузы в компрессиях грудной клетки и выявлять обратимые причины остановки кровообращения. Лекарственная терапия, обеспечение дыхательных путей и вентиляция дополняют, но не заменяют раннюю дефибрилляцию при дефибриллируемом ритме.