2) гигантский отрицательный Т
3) элевация ST (+)
4) депрессия ST
Наиболее характерным ЭКГ-признаком миоперикардита является диффузная элевация сегмента ST, обычно с вогнутой (куполообразной ) формой. Она отражает воспалительное поражение эпикарда и поверхностных слоёв миокарда с формированием токов повреждения. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения чаще регистрируются во многих отведениях, не соответствуют бассейну одной коронарной артерии и могут сочетаться с депрессией сегмента PR.
Элевация ST при миоперикардите обычно сопровождается реципрокной депрессией ST в aVR, иногда в V1, а также подъёмом PR в aVR. Появление патологического зубца Q не является типичным признаком воспалительного поражения; гигантские отрицательные зубцы T могут возникать позднее, но не имеют диагностической специфичности. Изменения ЭКГ оценивают вместе с клиникой, повышением тропонина, эхокардиографией и данными магнитно-резонансной томографии сердца.
| Признак | Миоперикардит | Острый инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Распределение элевации ST | Диффузное, во многих отведениях, без строгой привязки к коронарному бассейну | Регионарное, соответствующее зоне ишемии определённой коронарной артерии |
| Форма ST | Чаще вогнутая, относительно равномерная | Чаще выпуклая или горизонтальная, с динамикой при ишемии |
| Реципрокные изменения | Обычно отсутствуют, кроме возможной депрессии ST в aVR и V1 | Часто присутствуют в противоположных отведениях |
| Сегмент PR | Депрессия PR в большинстве отведений и подъём PR в aVR поддерживают диагноз перикардита | Не является типичным диагностическим признаком |
| Зубец Q | Обычно не формируется; его наличие требует исключения некроза миокарда или иной патологии | Может появляться при трансмуральном некрозе и формировании патологических Q |
| Биомаркеры | Тропонин повышен при вовлечении миокарда; степень повышения вариабельна | Выраженное повышение тропонина с характерной динамикой |
| Эхокардиография и МРТ | Возможны выпот в перикарде, локальные нарушения сократимости; МРТ выявляет воспалительный отёк и позднее контрастирование | Регионарное нарушение сократимости и признаки ишемического некроза в сосудистом бассейне |
Изолированная элевация ST не является абсолютно патогномоничной, поэтому необходима дифференциация с инфарктом миокарда с подъёмом ST, ранней реполяризацией и другими причинами повреждения миокарда. В пользу миоперикардита свидетельствуют плевритическая боль, усиливающаяся в положении лёжа и уменьшающаяся сидя с наклоном вперёд, шум трения перикарда и диффузные изменения ST с нарушением PR. При подозрении на острый коронарный синдром приоритет имеют серийная регистрация ЭКГ, оценка динамики тропонина и срочная визуализация коронарного русла.