2) умеренный
3) высокий (+)
4) очень высокий
Указанные значения артериального давления соответствуют артериальной гипертензии 2-й степени: систолическое давление составляет 160–179 мм рт. ст. и диастолическое — 100–109 мм рт. ст. Однако степень повышения давления сама по себе не определяет суммарный сердечно-сосудистый риск; при его оценке учитывают поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания и уже имеющиеся сердечно-сосудистые события.
Гипертрофия левого желудочка является поражением органа-мишени, обусловленным длительной гемодинамической перегрузкой и повышенным постнагрузочным сопротивлением. Она сопровождается ремоделированием миокарда, нарушением диастолической функции, увеличением вероятности фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, ишемического инсульта и других осложнений. Поэтому сочетание гипертензии 2-й степени с гипертрофией левого желудочка переводит пациента в категорию высокого сердечно-сосудистого риска, даже при отсутствии иных заболеваний.
Очень высокий риск обычно устанавливают при наличии подтверждённого сердечно-сосудистого заболевания, тяжёлой хронической болезни почек, сахарного диабета с поражением органов-мишеней или других состояний эквивалентной прогностической значимости. В представленном случае такие обстоятельства не указаны, поэтому наиболее обоснованная категория — высокая, а не очень высокая.
| Клиническая ситуация | Ключевой критерий | Оценка сердечно-сосудистого риска |
|---|---|---|
| Артериальное давление 1-й степени | 140–159 и/или 90–99 мм рт. ст.; риск зависит от факторов риска и поражения органов-мишеней | От низкого до высокого |
| Артериальное давление 2-й степени без поражения органов-мишеней | 160–179 и/или 100–109 мм рт. ст., отсутствуют гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек и другие осложняющие признаки | Обычно умеренный или более высокий при наличии дополнительных факторов риска |
| Артериальное давление 2-й степени и гипертрофия левого желудочка | Поражение органа-мишени, выявленное по ЭКГ, эхокардиографии или другим валидированным методам | Высокий |
| Поражение органов-мишеней при гипертензии | Гипертрофия левого желудочка, альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, выраженное поражение сосудов | Как правило, высокий |
| Подтверждённое сердечно-сосудистое заболевание | Инфаркт миокарда, инсульт или ТИА, периферический атеросклероз, сердечная недостаточность | Очень высокий |
| Тяжёлая хроническая болезнь почек или сахарный диабет с поражением органов-мишеней | Выраженное снижение функции почек либо диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия или иное органное поражение | Очень высокий |
Гипертрофия левого желудочка может длительно протекать бессимптомно, поэтому её выявление требует целенаправленной оценки органов-мишеней, включая электрокардиографию и эхокардиографию. Давление следует подтвердить повторными измерениями, домашним мониторированием или суточным мониторированием. При подтверждённой гипертензии 2-й степени обычно требуется своевременное начало медикаментозной терапии, часто комбинацией двух препаратов, наряду с немедикаментозными мерами. Контроль давления способствует обратному ремоделированию миокарда и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.