2) 5-7
3) 1-2
4) 10-14
При инфаркте миокарда I класса тяжести, протекающем без осложнений, переход на II ступень двигательной активности обычно осуществляют на 3–4-е сутки заболевания. К I классу относят пациентов с относительно небольшим объёмом поражения миокарда, стабильной гемодинамикой, отсутствием рецидивирующей ишемии, выраженной сердечной недостаточности, значимых нарушений ритма и проводимости. К этому сроку при неосложнённом течении уменьшается риск ранних гемодинамических реакций на умеренную нагрузку, что позволяет расширить режим.
II ступень включает постепенное пребывание в положении сидя, свешивание ног с постели, самостоятельный приём пищи и выполнение элементарных гигиенических процедур с контролем частоты пульса, артериального давления, самочувствия и электрокардиографических признаков ишемии. Перевод возможен только при стабильном состоянии: отсутствии боли в груди и одышки в покое, нарастания сердечной недостаточности, гипотонии, значимых аритмий и отрицательной реакции на предыдущий объём активности. Поэтому вариант 3–4 соответствует стандартной последовательности ранней физической реабилитации при инфаркте I класса тяжести.
| Класс тяжести | Типичные клинические признаки | Тактика расширения активности |
|---|---|---|
| I | Неосложнённый инфаркт, стабильная гемодинамика, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и опасных аритмий | Переход на II ступень обычно на 3–4-е сутки |
| II | Более обширное поражение или умеренные осложнения без тяжёлой нестабильности | Расширение режима позже, чаще ориентировочно на 5–7-е сутки |
| III | Выраженная сердечная недостаточность, повторная ишемия, клинически значимые нарушения ритма или проводимости | Индивидуальное, замедленное расширение активности после стабилизации |
| IV | Тяжёлое осложнённое течение, гемодинамическая нестабильность, шок или рефрактерная сердечная недостаточность | Строгий щадящий режим; сроки перехода существенно отодвигаются |
| II ступень активности | Сидение в постели, свешивание ног, приём пищи сидя, ограниченное самообслуживание | Нагрузка увеличивается постепенно, под клиническим и инструментальным контролем |
| Признаки непереносимости | Рецидив боли, одышка, падение или чрезмерный подъём АД, аритмия, депрессия сегмента ST | Расширение режима прекращают, оценивают состояние и корректируют лечение |
Указанные сроки являются ориентировочными и применимы прежде всего к неосложнённому инфаркту при стабильном состоянии. В современной практике решение принимают с учётом реперфузионной тактики, фракции выброса левого желудочка, уровня физической переносимости и сопутствующих заболеваний. Ранняя мобилизация снижает риск гиподинамии и тромбоэмболических осложнений, однако чрезмерное ускорение нагрузки повышает вероятность ишемии и декомпенсации.