2) 20-40
3) 90-120 (+)
4) 50-60
Правильный ответ — 90–120 мг преднизолона внутривенно. Такая дозировка используется как начальная системная глюкокортикостероидная терапия при анафилактическом шоке у взрослого пациента. Преднизолон подавляет позднюю фазу аллергического воспаления, уменьшает отёк тканей, бронхиальную гиперреактивность и риск затяжного или двухфазного течения реакции.
Следует учитывать, что глюкокортикостероиды не устраняют немедленную вазодилатацию, критическое снижение сосудистого тонуса и острую обструкцию дыхательных путей: клинический эффект преднизолона развивается не сразу. Поэтому препарат имеет вспомогательное значение и вводится после или одновременно с первичными мероприятиями, прежде всего внутримышечным введением адреналина, обеспечением проходимости дыхательных путей, ингаляцией кислорода и инфузией изотонических растворов. Меньшие дозы 20–60 мг обычно недостаточны для экстренной системной терапии, а диапазон 200–500 мг не является стандартной начальной дозой преднизолона.
| Компонент неотложной помощи | Основная цель | Ориентировочная тактика у взрослых | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Адреналин | Восстановление сосудистого тонуса, уменьшение отёка дыхательных путей, бронходилатация | 0,5 мг внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; повтор через 5 минут при недостаточном эффекте | Препарат первой линии; не должен заменяться преднизолоном |
| Преднизолон | Подавление поздней фазы системного аллергического воспаления | 90–120 мг внутривенно первоначально | Дополнительная терапия; не обеспечивает немедленной коррекции шока |
| Инфузионная терапия | Восполнение внутрисосудистого объёма и коррекция гипотензии | Быстрое введение изотонического кристаллоидного раствора с оценкой гемодинамики | Необходима при артериальной гипотензии и признаках тканевой гипоперфузии |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Подача кислорода с контролем сатурации и дыхательной функции | Особенно важна при бронхоспазме, отёке гортани и нарушении сознания |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение кожного зуда, крапивницы и гиперемии | Назначаются после стабилизации жизненно важных функций | Не устраняют шок, гипоксию или обструкцию дыхательных путей |
| Ингаляционный β2-агонист | Купирование сохраняющегося бронхоспазма | Ингаляционно через небулайзер при свистящем дыхании и обструкции | Дополняет адреналин, но не заменяет его при системной реакции |
Диагноз анафилаксии основывается на остром развитии симптомов после вероятного триггера с вовлечением дыхательной системы или снижением артериального давления, нередко в сочетании с кожно-слизистыми проявлениями. При шоке приоритетом остаются немедленное введение адреналина и поддержка ABC — проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Преднизолон в дозе 90–120 мг следует рассматривать как компонент комплексной терапии, направленный преимущественно на предупреждение персистирования воспалительной реакции.