2) синусовая тахикардия (+)
3) гипертонический криз
4) диабетическая нефропатия
Нифедипин относится к дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов и преимущественно расслабляет гладкую мускулатуру артериол. Снижение периферического сосудистого сопротивления и артериального давления активирует барорефлекторную симпатическую реакцию, в результате чего увеличиваются частота сердечных сокращений и сердечный выброс. Поэтому синусовая тахикардия является характерным побочным эффектом, особенно для короткодействующих форм препарата.
Тахикардия при применении нифедипина имеет рефлекторный, а не прямой стимуляторный механизм. На электрокардиограмме определяется синусовый ритм: каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец P обычной морфологии, интервалы R–R относительно регулярны, а частота сердечных сокращений у взрослого превышает 100 в минуту. Сопутствующими вазодилатационными реакциями могут быть приливы, головная боль, ощущение сердцебиения, артериальная гипотензия и периферические отёки.
| Признак или ситуация | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Рефлекторная активация симпатической нервной системы в ответ на вазодилатацию и снижение АД | Типичная нежелательная реакция, более выраженная у короткодействующего нифедипина |
| Синусовый ритм на ЭКГ | Сохранение нормального автоматизма синусового узла при компенсаторном учащении его работы | Зубец P перед каждым QRS, регулярный ритм, ЧСС обычно более 100 в минуту |
| Артериальная гипотензия | Снижение входа кальция в гладкомышечные клетки артериол и уменьшение их тонуса | Может сопровождать тахикардию; требует оценки выраженности симптомов и перфузии органов |
| Периферические отёки | Преимущественная дилатация прекапиллярных артериол с повышением гидростатического давления в капиллярах | Не обязательно свидетельствуют о декомпенсации сердечной недостаточности |
| Короткодействующая форма | Быстрое начало вазодилатации и более резкое включение барорефлекса | Выраженные колебания АД и тахикардия; не используется для рутинного контроля хронической гипертензии |
| Пролонгированная форма | Постепенное поддержание сосудорасширяющего эффекта | Меньшая выраженность рефлекторной тахикардии и более стабильный контроль АД |
При выраженной тахикардии необходимо исключить гиповолемию, анемию, лихорадку, тиреотоксикоз и нарушения ритма. Для длительной антигипертензивной терапии предпочтительны пролонгированные дигидропиридиновые препараты, а не быстрое снижение давления короткодействующим нифедипином. Внезапная отмена сопутствующей антиангинальной терапии и применение препарата без учёта ишемической болезни сердца могут усилить потребность миокарда в кислороде.