2) хорошо выраженную альвеолярную часть в переднем отделе и резко атрофированную в боковом отделе (+)
3) резкую равномерную атрофию альвеолярной части
4) незначительную равномерную атрофию альвеолярной части
Классификация Келлера описывает беззубую нижнюю челюсть по степени и топографии атрофии альвеолярной части. Для III типа характерно сочетание относительно хорошо сохранённого альвеолярного гребня в переднем отделе с выраженной резорбцией в боковых сегментах. Поэтому правильным является вариант 2: именно такое распределение атрофии является определяющим диагностическим признаком данного типа.
Неравномерная резорбция формируется вследствие ремоделирования костной ткани после утраты зубов, различий в функциональной нагрузке и анатомических особенностей отдельных участков челюсти. При III типе передний отдел сохраняет опорную высоту, однако в областях премоляров и моляров уменьшаются высота и ширина альвеолярного гребня. Это ограничивает площадь базиса протеза и ухудшает его боковую устойчивость во время жевания.
Клинически важно отличать III тип от IV, при котором наблюдается обратное соотношение: выраженная атрофия спереди и лучше сохранённая альвеолярная часть в боковых отделах. От равномерных типов III вариант отличается именно контрастом между передней и боковой зонами, что определяется при осмотре, пальпации и оценке диагностических моделей.
| Тип по Келлеру | Состояние переднего отдела | Состояние боковых отделов | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Альвеолярная часть хорошо выражена | Альвеолярная часть хорошо выражена, атрофия минимальна и относительно равномерна | Наиболее благоприятные условия для фиксации и стабилизации полного протеза |
| II | Атрофия выражена примерно в той же степени, что и в других отделах | Равномерно снижены высота и объём альвеолярной части | Опорные условия ухудшены, но отсутствует выраженная зональная асимметрия |
| III | Альвеолярный гребень относительно хорошо сохранён | Резко атрофирован | Сохраняется передняя опора, но недостаточна боковая устойчивость протеза; правильный вариант ответа |
| IV | Резко атрофирован | Альвеолярная часть сохранена лучше, чем в переднем отделе | Основные опорные возможности сосредоточены латерально; возможна нестабильность при передних нагрузках |
При протезировании III типа необходимо учитывать резкое уменьшение боковой опорной площади и тщательно формировать границы базиса. Существенное значение имеют функциональный оттиск, точная адаптация протеза к протезному ложу и сбалансированная окклюзия. Передний сохранённый гребень не компенсирует недостаток боковой опоры, поэтому распределение жевательной нагрузки должно быть максимально равномерным.ատ