2) появление пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
3) брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин)
4) QRS более 0,14 с
Обморок при синдроме слабости синусового узла указывает на гемодинамически значимое нарушение образования или проведения импульса. Его причиной могут быть длительная синусовая пауза, синоатриальная блокада, остановка синусового узла либо выраженная брадикардия, приводящие к резкому снижению сердечного выброса и преходящей гипоперфузии головного мозга. Такой симптом расценивается как признак клинически значимой брадиаритмии и требует исключения продолжительных пауз и эпизодов асистолии.
Изолированная частота сердечных сокращений менее 50 в минуту не определяет тяжесть дисфункции синусового узла: она может наблюдаться во сне, у тренированных лиц или при приёме лекарственных препаратов. Современные рекомендации не устанавливают универсального порогового значения частоты пульса или длительности паузы, автоматически определяющего необходимость электрокардиостимуляции; решающее значение имеет временная связь брадикардии с обмороком или другими симптомами. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия характерна для синдрома тахикардия–брадикардия , а расширение комплекса QRS отражает внутрижелудочковое нарушение проводимости и не является специфическим показателем тяжести дисфункции синусового узла.
| Клинический или ЭКГ-признак | Диагностическое значение | Оценка риска и тактика |
|---|---|---|
| Обморок | Возможное следствие длительной паузы, остановки синусового узла или выраженной брадикардии | Высокозначимый симптом; требуется срочное документирование ритма |
| Предобморочное состояние | Кратковременная церебральная гипоперфузия без полной утраты сознания | Показание к амбулаторному мониторированию ЭКГ |
| Синусовая брадикардия менее 50 в минуту | Может быть патологической или физиологической | Оценивается только вместе с симптомами и клиническим контекстом |
| Синусовые паузы | Прекращение образования или выхода импульсов из синусового узла | Особенно значимы при совпадении с обмороком |
| Синдром тахикардия–брадикардия | Чередование предсердной тахиаритмии и выраженной брадикардии после её прекращения | Может сопровождаться головокружением и синкопе |
| Хронотропная недостаточность | Неадекватное увеличение частоты сердечных сокращений при нагрузке | Проявляется снижением переносимости физической нагрузки |
| Комплекс QRS более 0,14 с | Признак внутрижелудочковой блокады или поражения проводящей системы | Не является специфическим критерием дисфункции синусового узла |
Для подтверждения аритмогенной природы обморока используют суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, наружные регистраторы событий и имплантируемые петлевые регистраторы. Симптомная дисфункция синусового узла с документированной связью между потерей сознания и брадиаритмией является основным показанием к постоянной электрокардиостимуляции. Следует одновременно исключать обратимые причины: действие β-адреноблокаторов и других урежающих ритм препаратов, электролитные нарушения, гипотиреоз и синдром обструктивного апноэ сна. Хотя общий риск внезапной смерти при изолированной дисфункции синусового узла обычно невысок, необъяснимый обморок требует ускоренного обследования из-за возможности продолжительной асистолии.