2) внутривенным
3) ингаляционным (+)
4) внутримышечным
Ингаляционный путь обеспечивает наиболее управляемое изменение глубины общей анестезии, поскольку концентрацию летучего анестетика во вдыхаемой смеси можно быстро увеличивать или уменьшать. Парциальное давление препарата в альвеолах определяет его поступление в кровь и головной мозг, а после прекращения подачи анестетик выводится преимущественно через лёгкие. Поэтому снижение его концентрации в центральной нервной системе и пробуждение обычно происходят быстрее и предсказуемее, чем после введения препаратов, образующих тканевое депо.
Скорость наступления и прекращения ингаляционной анестезии в значительной степени зависит от коэффициента распределения кровь/газ : чем он ниже, тем быстрее выравнивается парциальное давление анестетика между альвеолами, кровью и мозгом. Низкой растворимостью обладают, в частности, десфлуран и севофлуран, что позволяет оперативно титровать их эффект. На элиминацию также влияют альвеолярная вентиляция, сердечный выброс, продолжительность анестезии и растворимость препарата в тканях.
| Путь введения | Управляемость эффекта | Основной фактор прекращения действия | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный | Высокая | Прекращение подачи и выведение через лёгкие | Быстрое изменение глубины анестезии |
| Внутривенный болюсный | Ограниченная после введения дозы | Перераспределение и метаболизм | Быстрая индукция, но невозможность немедленно удалить введённый препарат |
| Внутривенная инфузия | Относительно высокая | Прекращение инфузии, клиренс и контекстно-зависимый период полуснижения | Пробуждение зависит от длительности введения и кумуляции |
| Внутримышечный | Низкая | Всасывание из мышечного депо и последующий метаболизм | Замедленное и вариабельное наступление и прекращение эффекта |
| Энтеральный | Низкая | Всасывание в ЖКТ и печёночный метаболизм | Непредсказуемая биодоступность и невозможность точной титрации |
| Ингаляционный препарат с низкой растворимостью в крови | Наиболее высокая | Быстрое снижение альвеолярной и мозговой концентрации | Короткое и предсказуемое пробуждение |
Обратимость ингаляционной анестезии не означает мгновенного восстановления всех функций после отключения испарителя. Остаточная седация может сохраняться при длительном воздействии, гиповентиляции, ожирении, гипотермии и сочетанном применении опиоидов или других внутривенных средств. Безопасное пробуждение оценивают по восстановлению сознания, адекватной вентиляции, защитных рефлексов и стабильности гемодинамики. Таким образом, ключевым преимуществом ингаляционного пути является возможность непрерывно контролировать поступление и выведение анестетика через дыхательную систему.