2) желудочковых экстрасистол (+)
3) пароксизмальных тахикардий
4) узловых экстрасистол
Полная компенсаторная пауза наиболее характерна для желудочковой экстрасистолы, поскольку преждевременный импульс возникает в эктопическом очаге миокарда желудочков и обычно не достигает синусового узла ретроградно. Синусовый узел продолжает формировать импульсы в прежнем ритме, поэтому интервал от нормального комплекса, предшествующего экстрасистоле, до следующего нормального комплекса примерно равен двум обычным интервалам R–R. На ЭКГ желудочковая экстрасистола обычно представлена преждевременным уширенным комплексом QRS продолжительностью не менее 120 мс с дискордантным направлением зубца T.
Предсердные и узловые экстрасистолы чаще вызывают неполную, или некомпенсаторную, паузу: эктопический импульс может проникнуть к синусовому узлу и изменить время формирования следующего синусового разряда. Полная пауза не является абсолютным признаком желудочкового происхождения, поскольку желудочковая экстрасистола иногда проводится ретроградно и сбрасывает автоматизм синусового узла. Поэтому происхождение экстрасистолы устанавливают по совокупности признаков: времени возникновения, форме и ширине QRS, наличию и расположению зубца P, а также характеру постэкстрасистолической паузы.
| Вид экстрасистолы | Источник импульса | Типичные ЭКГ-признаки | Характер паузы |
|---|---|---|---|
| Желудочковая | Эктопический очаг в миокарде желудочков | Преждевременный широкий деформированный QRS, обычно без предшествующего зубца P | Чаще полная компенсаторная |
| Предсердная | Эктопический очаг в миокарде предсердий | Ранний изменённый зубец P, обычно узкий QRS при нормальном внутрижелудочковом проведении | Чаще неполная вследствие сброса автоматизма синусового узла |
| Узловая, или из АВ-соединения | Атриовентрикулярное соединение | Узкий QRS; ретроградный зубец P может отсутствовать, предшествовать QRS или следовать за ним | Обычно неполная, возможна ретроградная активация предсердий |
| Интерполированная желудочковая | Желудочковый эктопический очаг | Экстрасистола вклинивается между двумя синусовыми комплексами | Видимая пауза отсутствует; синусовый ритм не прерывается |
| Полная компенсаторная пауза | Сохранение независимой работы синусового узла | Расстояние от нормального комплекса до следующего нормального комплекса равно примерно двум базовым интервалам R–R | Классический критерий желудочковой экстрасистолы |
| Некомпенсаторная пауза | Ретроградное влияние эктопического импульса на синусовый узел | Следующий синусовый комплекс появляется раньше ожидаемого времени | Характерна для предсердных и узловых экстрасистол, но возможна и при желудочковых |
У пациента с частыми желудочковыми экстрасистолами целесообразны холтеровское мониторирование ЭКГ и оценка структурного состояния сердца, включая эхокардиографию. Клиническое значение имеют количество экстрасистол, наличие парных и пробежек, симптомы, признаки ишемии и сопутствующая сердечная патология. Тактика лечения определяется не самой длительностью компенсаторной паузы, а риском аритмических осложнений и выраженностью клинических проявлений.