2) бисопролол (+)
3) гепарин натрия
4) триметазидин
Бисопролол относится к селективным блокаторам β1-адренорецепторов. Снижение симпатической стимуляции сердца уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и минутный объём кровообращения; подавление высвобождения ренина дополнительно способствует снижению артериального давления. В результате препарат обладает выраженным гипотензивным действием при лечении артериальной гипертензии.
Антиангинальный эффект бисопролола связан прежде всего с уменьшением потребности миокарда в кислороде. Снижение частоты и силы сердечных сокращений уменьшает работу сердца, а удлинение диастолы улучшает время коронарной перфузии. Поэтому препарат особенно эффективен для профилактики приступов стабильной стенокардии напряжения, сопровождающихся загрудинной болью или эквивалентами ишемии при физической нагрузке.
Отсутствие у других указанных средств сочетания устойчивого гипотензивного и антиангинального действия имеет принципиальное значение. Триметазидин оптимизирует энергетический обмен ишемизированного кардиомиоцита, но обычно не оказывает существенного влияния на артериальное давление и частоту пульса; метамизол является анальгетиком и антипиретиком, а гепарин — антикоагулянтом. Следовательно, именно бисопролол соответствует обоим фармакологическим критериям.
| Препарат или класс | Основное фармакологическое действие | Влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений | Антиангинальный механизм |
|---|---|---|---|
| Бисопролол | Селективная β1-адреноблокада | Снижает ЧСС, сократимость, минутный объём и активность ренин-ангиотензиновой системы; уменьшает АД | Снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает продолжительность диастолической перфузии |
| Триметазидин | Метаболическая кардиопротекция при ишемии | Не оказывает значимого прямого влияния на АД и ЧСС | Поддерживает энергетический обмен кардиомиоцитов; применяется как антиангинальное средство, часто в комбинации |
| Органические нитраты | Донаторы оксида азота, преимущественно венодилатация | Могут снижать АД, особенно при быстром или высоком дозировании | Уменьшают венозный возврат и преднагрузку, снижая потребность сердца в кислороде; купируют приступ стенокардии |
| Метамизол натрия | Ненаркотический анальгетик и антипиретик | Не обладает целевым антигипертензивным действием; при парентеральном введении возможно транзиторное снижение АД | Не влияет на коронарную ишемию и не предназначен для лечения стенокардии |
| Гепарин натрия | Антикоагулянт, активирующий антитромбин III | Не оказывает самостоятельного гипотензивного действия | Предупреждает тромбообразование, но не уменьшает потребность миокарда в кислороде и не купирует стенокардию |
При назначении бисопролола необходим контроль артериального давления, частоты пульса и клинических признаков брадикардии или нарушений атриовентрикулярной проводимости. Препарат титруют постепенно, поскольку чрезмерное снижение ЧСС может ухудшить переносимость лечения. Резкая отмена нежелательна из-за риска тахикардии, повышения давления и усиления ишемии. При бронхиальной астме, выраженной брадикардии, блокадах проводящей системы и декомпенсированной сердечной недостаточности требуется особая осторожность.