2) нижними полюсами (+)
3) по передней поверхности
4) верхними полюсами
Подковообразная почка — врождённая аномалия сращения паренхимы обеих почек, наиболее часто в области нижних полюсов. Между почками формируется перешеек, представленный функционирующей паренхимой или фиброзной тканью; он обычно располагается впереди аорты и нижней полой вены и соединяет нижние отделы органов. Сращение верхними полюсами встречается значительно реже и не является типичным для данной аномалии.
Формирование подковообразной почки связано с нарушением эмбрионального перемещения и ротации почек. Перешеек препятствует нормальному восхождению почечной ткани и часто задерживается на уровне нижней брыжеечной артерии, поэтому органы располагаются ниже обычного, а их продольные оси направлены более вертикально или медиально. При ультразвуковом исследовании выявляют низкое положение обеих почек, сближение и медиальное отклонение нижних полюсов, а также тканевой мостик перед крупными сосудами; для уточнения анатомии и сосудистого рисунка применяют КТ- или МР-ангиографию.
| Признак | Подковообразная почка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная зона сращения | Нижние полюса | Наиболее характерный анатомический критерий аномалии |
| Перешеек | Паренхиматозный или фиброзный, обычно проходит впереди аорты и нижней полой вены | Позволяет отличить истинное сращение от простого сближения почек |
| Положение почек | Ниже обычного, часто на уровне нижних поясничных позвонков или таза | Отражает ограничение эмбрионального восхождения |
| Ротация | Нарушена; лоханки нередко обращены кпереди или медиально | Сопутствующий признак врождённой аномалии развития |
| Сосудистая анатомия | Возможны множественные добавочные почечные артерии и вены | Имеет значение перед хирургическим лечением и интервенционными процедурами |
| Основные осложнения | Гидронефроз, нефролитиаз, инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Связаны с нарушением оттока мочи, ротации и особенностями мочеточников |
В большинстве случаев аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании. Клинические проявления возникают при нарушении уродинамики, камнеобразовании или присоединении инфекции. При оценке важно не принять перешеек за опухолевое образование или увеличенный лимфатический узел; его непрерывность с почечной паренхимой подтверждается в нескольких ультразвуковых проекциях и при использовании допплеровского картирования. Тактика лечения определяется осложнениями, а не самим фактом наличия подковообразной почки.