2) наличие жидкости в полости перикарда
3) истончение листков
4) кальцификация листков (+)
Кальцификация листков перикарда является характерным морфологическим признаком хронического констриктивного перикардита. Длительное воспаление приводит к фиброзу, утолщению и сращению листков перикарда с последующим отложением солей кальция. Формируется ригидная перикардиальная оболочка, ограничивающая диастолическое расширение желудочков и вызывающая взаимозависимость их наполнения.
Наиболее чувствительно кальцинаты выявляются при компьютерной томографии сердца; при рентгенографии они могут определяться в виде панциря вокруг сердца. Эхокардиография оценивает преимущественно функциональные последствия констрикции: парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, выраженную дыхательную вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, реверсию кровотока в печёночных венах на выдохе и признаки annulus reversus по данным тканевого допплера. Перикардиальный выпот может сопутствовать заболеванию, особенно при экссудативно-констриктивном варианте, но не является специфическим признаком.
| Признак или метод | Типичные данные при констриктивном перикардите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| КТ сердца | Утолщение, фиброз и кальцификация перикарда | Лучший метод визуализации кальцинатов и оценки анатомического субстрата; отсутствие кальцинатов не исключает заболевание |
| Эхокардиография | Парадоксальное смещение межжелудочковой перегородки — septal bounce | Отражает ограничение диастолического наполнения и усиленную взаимозависимость желудочков |
| Допплерография | Дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков | Связана с невозможностью нормальной передачи изменений внутригрудного давления в камеры сердца |
| Допплерография печёночных вен | Диастолическая реверсия кровотока преимущественно на выдохе | Поддерживает диагноз при наличии признаков системного венозного застоя |
| Тканевой допплер | Annulus reversus: относительное увеличение ранней диастолической скорости у медиального митрального кольца | Помогает отличить констрикцию от рестриктивной кардиомиопатии |
| Перикардиальный выпот | Возможен, но не обязателен | Сам по себе не подтверждает констриктивный процесс; сочетание выпота и физиологии констрикции характерно для экссудативно-констриктивной формы |
| Рестриктивная кардиомиопатия | Диастолическая дисфункция миокарда без обязательного утолщения или кальцификации перикарда | Основное направление дифференциальной диагностики; при рестрикции обычно отсутствуют выраженные дыхательные вариации потоков и septal bounce |
Кальцификация указывает на длительно существующий организованный воспалительный процесс и поэтому наиболее соответствует хронической форме заболевания. Морфологические изменения необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями правожелудочковой недостаточности, расширением системных вен и признаками нарушения диастолического наполнения. При отсутствии кальцинатов диагноз может быть установлен по совокупности эхокардиографических, КТ-, МРТ- и гемодинамических критериев. Таким образом, отмеченный вариант является правильным как наиболее характерный структурный признак констриктивного перикардита.