2) амиодарон (+)
3) лидокаин
4) дигоксин
Амиодарон относится к антиаритмикам III класса и преимущественно блокирует калиевые каналы, участвующие в реполяризации кардиомиоцитов желудочков, прежде всего токи IKr и IKs. Дополнительная блокада натриевых и кальциевых каналов, а также β-адренорецепторов формирует его полифункциональное действие. Замедление реполяризации удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период, что на электрокардиограмме проявляется увеличением интервала QT.
Интервал QT отражает суммарную продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков и зависит от частоты сердечных сокращений, поэтому для клинической оценки используют корригированный интервал QT (QTc). Наиболее опасным считается выраженное удлинение QTc, особенно более 500 мс, поскольку оно повышает риск ранних постдеполяризаций и полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт (torsades de pointes). Для амиодарона увеличение QT возможно, однако риск torsades de pointes обычно ниже, чем у многих других препаратов III класса, благодаря более равномерному влиянию на реполяризацию и отсутствию выраженной дисперсии рефрактерности.
Атенолол, как селективный β1-адреноблокатор, преимущественно снижает частоту сердечных сокращений и замедляет атриовентрикулярную проводимость, не являясь препаратом, типично удлиняющим QT. Лидокаин, антиаритмик IB класса, обычно не увеличивает продолжительность потенциала действия и может уменьшать QT при желудочковых аритмиях. Дигоксин оказывает ваготоническое действие, удлиняет интервал PR и не относится к средствам, вызывающим удлинение QT.
| Препарат или показатель | Влияние на QT/QTc | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Амиодарон | Удлиняет QT | Блокада калиевых каналов и замедление желудочковой реполяризации; риск torsades de pointes относительно невысок для препаратов III класса, но клинически значим |
| Атенолол | Обычно не удлиняет QT | β1-адреноблокада, снижение автоматизма синусового узла и замедление AV-проводимости |
| Лидокаин | Не удлиняет, иногда сокращает QT | Блокада быстрых натриевых каналов; уменьшение продолжительности потенциала действия в желудочковой ткани |
| Дигоксин | Не удлиняет QT; типично увеличивает PR | Ингибирование Na+/K+-АТФазы и усиление вагусных влияний на AV-узел |
| QTc менее 450 мс у мужчин и менее 470 мс у женщин | Обычно не считается патологически удлинённым | Ориентировочные верхние границы нормы; интерпретация зависит от метода коррекции и клинического контекста |
| QTc более 500 мс | Выраженное удлинение | Существенное повышение риска ранних постдеполяризаций и torsades de pointes, особенно при гипокалиемии, гипомагниемии и сочетании QT-пролонгирующих средств |
При назначении амиодарона необходим контроль ЭКГ с оценкой QTc, электролитов и сопутствующей лекарственной терапии. Особое внимание требуется при брадикардии, гипокалиемии, гипомагниемии и наличии врождённого синдрома удлинённого QT. Значительное нарастание QTc или появление желудочковых экстрасистол требует оценки соотношения пользы и риска продолжения лечения. Таким образом, среди представленных препаратов именно амиодарон обладает характерным свойством увеличивать продолжительность интервала QT.