2) по градиенту регургитации на АК
3) планиметрически
4) уравнением непрерывности потока, модифицированным уравнением Горлина (+)
При аортальном стенозе площадь эффективного отверстия клапана рассчитывают на основании гемодинамики кровотока. В эхокардиографии используют уравнение непрерывности: ПАК = (площадь выносящего тракта левого желудочка × VTIВТЛЖ) / VTIАК, где VTI — интеграл скорости–времени кровотока. Метод основан на сохранении объёма крови: поток через выносящий тракт левого желудочка в систолу должен соответствовать потоку через суженное аортальное отверстие.
При инвазивной оценке применяют уравнение Горлина, связывающее сердечный выброс, продолжительность изгнания, средний трансклапанный градиент и площадь отверстия. Чем меньше площадь клапана и выше сопротивление кровотоку, тем больше градиент давления при сопоставимом потоке. Поэтому расчёт по уравнению непрерывности или модифицированному уравнению Горлина является функционально обоснованным способом определения площади клапана.
Планиметрия может использоваться как дополнительный метод, преимущественно при чреспищеводной эхокардиографии, однако её точность снижается при выраженном кальцинозе, неравномерной форме отверстия и ошибочном выборе плоскости среза. Линейное раскрытие створок не отражает достоверно площадь эффективного отверстия, а градиент при регургитации характеризует недостаточность клапана, но не степень его стеноза. Наиболее надёжная оценка основывается на комплексном анализе площади клапана, скорости потока и градиента давления.
| Показатель или метод | Сущность оценки | Клиническое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Уравнение непрерывности | Площадь клапана рассчитывают по площади выносящего тракта левого желудочка и соотношению VTI до клапана и через клапан | Основной эхокардиографический метод определения площади аортального отверстия; чувствителен к ошибке измерения диаметра выносящего тракта |
| Уравнение Горлина | Использует сердечный выброс, средний градиент давления и период изгнания по данным катетеризации | Инвазивный гемодинамический метод; особенно полезен при расхождении неинвазивных показателей |
| Планиметрия | Прямое измерение площади просвета клапана в оптимальной плоскости визуализации | Дополнительный метод; ограничен кальцинозом, плохой визуализацией и трудностью выбора истинной плоскости максимального раскрытия |
| Максимальная скорость через аортальный клапан | Определяется непрерывноволновым допплеровским исследованием | Тяжёлый стеноз обычно соответствует скорости ≥4,0 м/с |
| Средний трансклапанный градиент | Рассчитывается по допплеровским скоростям на протяжении систолы | Тяжёлый стеноз обычно соответствует среднему градиенту ≥40 мм рт. ст.; показатель зависит от объёма потока |
| Площадь аортального клапана | Интегральный показатель тяжести обструкции кровотока | Тяжёлый стеноз обычно определяется при площади ≤1,0 см² или индексированной площади ≤0,6 см²/м² |
Интерпретация площади клапана должна учитывать состояние потока и функцию левого желудочка. При низком потоке градиент может быть невысоким даже при истинно тяжёлом стенозе, поэтому необходимы дополнительные параметры, включая ударный объём и, в отдельных случаях, стресс-эхокардиографию с добутамином. Для повышения точности важно получать допплеровские показатели из нескольких акустических позиций и избегать занижения диаметра выносящего тракта левого желудочка.