2) третьем; справа
3) втором; слева
4) четвертом; справа
При аортальной недостаточности обратный ток крови из аорты в левый желудочек возникает в диастолу вследствие неполного смыкания аортального клапана. Турбулентная струя направляется вдоль левого края грудины, поэтому наиболее интенсивный ранний диастолический убывающий шум выслушивается в третьем межреберье слева — в так называемой точке Эрба. Шум лучше определяется в положении сидя с наклоном туловища вперед, на задержке дыхания после выдоха.
Интенсивность и длительность шума зависят от объёма регургитации и градиента давления между аортой и левым желудочком в начале диастолы. По мере выравнивания давления шум ослабевает, что формирует характерную decrescendo-форму. При тяжёлой аортальной недостаточности могут выявляться усиленный верхушечный толчок, широкое пульсовое давление, пляска каротид и функциональный диастолический шум над верхушкой — шум Остина Флинта.
| Порок или состояние | Фаза и характер шума | Максимальная точка выслушивания | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Ранний диастолический, высокочастотный, убывающий | III межреберье слева у края грудины, точка Эрба | Лучше слышен сидя с наклоном вперёд после выдоха; сочетается с широким пульсовым давлением |
| Аортальный стеноз | Среднесистолический, грубый, ромбовидный | II межреберье справа у грудины | Проведение на сонные артерии, ослабление и замедление пульса на лучевых артериях |
| Недостаточность клапана лёгочной артерии | Ранний диастолический, убывающий | II–III межреберье слева у грудины | Чаще связана с лёгочной гипертензией; известна как шум Грэма—Стила |
| Митральная недостаточность | Пансистолический, дующий | Верхушка сердца | Проведение в левую подмышечную область, усиление при изометрической нагрузке |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Грубый пансистолический | III–IV межреберье слева у грудины | Обычно сопровождается пальпируемым систолическим дрожанием |
| Шум Остина Флинта при тяжёлой аортальной недостаточности | Низкочастотный диастолический, напоминающий митральный стеноз | Верхушка сердца | Возникает из-за функционального ограничения раскрытия передней створки митрального клапана регургитирующей струёй |
Аускультативная локализация в третьем левом межреберье отражает направление распространения регургитирующей струи и является классическим признаком аортальной недостаточности. Окончательная оценка тяжести порока проводится не по громкости шума, а преимущественно с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием. При эхокардиографии оценивают анатомию аортального клапана, объём и ширину струи регургитации, размеры и функцию левого желудочка. Сочетание типичного шума с признаками перегрузки левого желудочка объёмом повышает диагностическую вероятность клинически значимой недостаточности.