2) перегрузка объемом правого предсердия (+)
3) увеличение кровотока по большому кругу кровообращения
4) перегрузка объемом левого желудочка
При дефекте межпредсердной перегородки обычно формируется сброс крови слева направо, поскольку давление в левом предсердии выше, чем в правом. Часть артериальной крови повторно поступает в правые отделы сердца, поэтому развивается их хроническая объемная перегрузка: увеличиваются правое предсердие и правый желудочек. Именно перегрузка правого предсердия является основой правильного ответа.
Из-за сброса возрастает легочный кровоток, а не кровоток в большом круге кровообращения. Левое предсердие и левый желудочек обычно не испытывают первичной объемной перегрузки, поскольку кровь, дополнительно поступающая из легочных вен, направляется через дефект в правые камеры. Наиболее характерные признаки гемодинамически значимого дефекта — дилатация правого предсердия и правого желудочка по данным эхокардиографии, фиксированное расщепление II тона и систолический шум над легочной артерией.
Диагноз подтверждают трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографией с цветовым допплеровским картированием, выявляющей дефект и поток слева направо. Для оценки значимости шунта используют отношение легочного и системного кровотока Qp/Qs; значение около 1,5 и более в сочетании с увеличением правых камер рассматривается как признак существенного сброса и возможное основание для закрытия дефекта.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Направление сброса | Преимущественно слева направо | Обусловлено более высоким давлением в левом предсердии |
| Перегрузка камер | Объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка | Наиболее типичный эхокардиографический признак значимого дефекта |
| Легочный кровоток | Увеличен; отношение Qp/Qs повышено | Отражает объем крови, проходящий через малый круг кровообращения |
| Аускультация | Фиксированное расщепление II тона, систолический шум выброса над легочной артерией | Связано с увеличением потока через клапан легочной артерии |
| ЭКГ | Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси вправо | Косвенно указывает на перегрузку правого желудочка |
| Дефект вторичной перегородки | Располагается в области овальной ямки; наиболее распространенный тип | Часто пригоден для транскатетерного закрытия при подходящей анатомии |
| Позднее осложнение | Легочная гипертензия и инверсия сброса справа налево | Формирование синдрома Эйзенменгера является противопоказанием к стандартному закрытию дефекта |
Небольшие дефекты могут протекать бессимптомно и закрываться самостоятельно, тогда как значительный сброс приводит к одышке, снижению толерантности к нагрузке и нарушениям ритма. При отсутствии необратимой легочной сосудистой болезни применяют транскатетерное или хирургическое закрытие дефекта. После устранения сброса объемная нагрузка правых отделов постепенно уменьшается, однако длительно существующая аритмия может сохраняться.