2) анизоцитоз
3) гипохромия
4) полихромазия
Пойкилоцитоз — это морфологический признак, характеризующий выраженное разнообразие формы эритроцитов в периферической крови. Он выявляется при микроскопии мазка, окрашенного по Романовскому—Райту, и может проявляться появлением сфероцитов, эллиптоцитов, мишеневидных клеток, дакриоцитов, серповидных эритроцитов, шизоцитов и других патологических форм. В основе лежат нарушения мембраны и цитоскелета эритроцита, изменения соотношения площади поверхности клетки и её объёма, дефекты эритропоэза либо механическая фрагментация клеток.
Термин применяется как описательная характеристика мазка и сам по себе не указывает на конкретное заболевание. Умеренный или выраженный пойкилоцитоз может наблюдаться при железодефицитной и мегалобластной анемии, наследственных мембранопатиях, гемоглобинопатиях, миелофиброзе, микроангиопатическом гемолизе и других состояниях. Диагностическое значение имеет не только наличие изменённых форм, но и их преобладающий тип, количественная выраженность и сочетание с изменениями среднего объёма эритроцита, содержанием гемоглобина и клиническими данными.
Другие перечисленные признаки описывают иные свойства эритроцитов: анизоцитоз отражает различия в их размере, гипохромия — снижение насыщения гемоглобином с увеличением центрального просветления, а полихромазия — появление серовато-синих молодых эритроцитов, обычно ретикулоцитов, содержащих остаточную РНК. Поэтому именно изменение формы клеток соответствует понятию пойкилоцитоз .
| Морфологический признак | Что оценивается | Типичные формы или критерии | Примеры состояний |
|---|---|---|---|
| Пойкилоцитоз | Разнообразие формы эритроцитов | Сфероциты, эллиптоциты, дакриоциты, мишеневидные клетки, шизоциты | Анемии различного генеза, мембранопатии, гемоглобинопатии, миелофиброз, микроангиопатии |
| Анизоцитоз | Различия в размере эритроцитов | Сочетание микроцитов и макроцитов; коррелирует с увеличением RDW | Железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и фолата, смешанные анемии |
| Гипохромия | Степень насыщения клетки гемоглобином | Увеличение центрального просветления, снижение MCH и/или MCHC | Железодефицит, нарушения синтеза гема, талассемия |
| Полихромазия | Наличие молодых форм эритроцитов | Серовато-синяя окраска ретикулоцитов вследствие остаточной РНК | Ретикулоцитоз при гемолизе, кровопотере, восстановлении кроветворения |
| Шизоцитоз | Фрагментация эритроцитов | Фрагменты неправильной формы, шлемовидные клетки; диагностически значимы при выраженном увеличении | ДВС-синдром, тромботическая микроангиопатия, протезированные клапаны |
| Сфероцитоз | Утрата двояковогнутой формы и уменьшение центрального просветления | Плотные округлые эритроциты без выраженной центральной зоны просветления | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Мишеневидные клетки | Распределение гемоглобина внутри изменённой клетки | Центральная зона гемоглобина, окружённая просветлением и периферическим ободком | Талассемия, гемоглобинопатии, заболевания печени, постспленэктомическое состояние |
Оценка пойкилоцитоза должна проводиться в оптимальной зоне мазка, где эритроциты лежат раздельно и сохраняют естественную морфологию. Отдельные необычные клетки могут встречаться и у практически здоровых людей, поэтому диагностически важны их количество и систематичность. Интерпретация мазка повышает точность лабораторной диагностики при сопоставлении с общим анализом крови, ретикулоцитами, показателями обмена железа и клинической картиной.