2) антигистаминные препараты
3) нестероидные противовоспалительные препараты (+)
4) глюкокортикоиды
Эпистенокардический перикардит представляет собой раннее асептическое воспаление перикарда, возникающее вследствие трансмурального некроза миокарда и распространения воспалительной реакции на прилежащие листки перикарда. Обычно он развивается в первые несколько суток после инфаркта миокарда. Типичные проявления — усиливающаяся при вдохе и в положении лёжа боль за грудиной, уменьшающаяся в положении сидя с наклоном вперёд, а также шум трения перикарда; возможно небольшое количество перикардиального выпота.
Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют циклооксигеназный путь синтеза простагландинов, благодаря чему уменьшаются воспаление, болевой синдром и лихорадка. После инфаркта миокарда предпочтение обычно отдают ацетилсалициловой кислоте в противовоспалительной дозе с последующим постепенным снижением дозировки; выбор препарата и длительность лечения определяются риском кровотечений, состоянием желудочно-кишечного тракта и кардиологическим статусом пациента. Антибиотики не показаны при асептическом постинфарктном процессе, антигистаминные препараты не влияют на его патогенез, а глюкокортикоиды не применяются рутинно из-за риска рецидива и потенциально неблагоприятного влияния на заживление миокарда.
| Признак | Эпистенокардический перикардит | Постинфарктный синдром Дресслера | Инфекционный перикардит |
|---|---|---|---|
| Срок возникновения | Первые 1–4 суток после инфаркта | Через несколько недель или месяцев | Не связан строго со сроками инфаркта |
| Механизм | Асептическое воспаление над зоной некроза | Аутоиммунная реакция на антигены повреждённого миокарда | Инвазия бактерий, вирусов или грибов |
| Характер боли | Плевритическая, зависит от положения тела и дыхания | Аналогичная перикардиальная боль, часто с лихорадкой | Боль может сочетаться с выраженной интоксикацией |
| ЭКГ-признаки | Ограниченные изменения над зоной инфаркта; возможны типичные признаки перикардита | Диффузный подъём ST и депрессия PR вне зоны инфаркта | Неспецифические изменения, зависящие от тяжести процесса |
| Перикардиальный выпот | Обычно небольшой, гемодинамически незначимый | Возможен, иногда рецидивирующий | Может быть значительным, с риском тампонады |
| Лабораторные признаки | Умеренное повышение маркеров воспаления | Выраженное повышение СОЭ и С-реактивного белка | Лейкоцитоз, высокая лихорадка, признаки системной инфекции |
| Основной подход | Противовоспалительная терапия, преимущественно ацетилсалициловая кислота | Ацетилсалициловая кислота или другие противовоспалительные средства, иногда колхицин | Этиотропные антибиотики, дренирование при гнойном выпоте |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, данным ЭКГ и эхокардиографии, оценивая наличие выпота и исключая механические осложнения инфаркта. Перед назначением противовоспалительной терапии необходимо исключить повторную ишемию, разрыв миокарда, постинфарктную стенокардию и тромбоэмболические осложнения. При нарастании выпота, гипотонии, набухании шейных вен или парадоксальном пульсе требуется срочная оценка риска тампонады сердца. Глюкокортикоиды рассматриваются только при особых показаниях и не заменяют стандартную противовоспалительную терапию в неосложнённом случае.